盐酸曲美他嗪片治疗冠心病心力衰竭的临床观察

赵亚娟

郑州市第九人民医院药剂科，郑州 450053

临床实践发现心肌能量代谢类药物在传统抗心力衰竭治疗中具有良好的辅助效果，能改善心肌细胞能量代谢，使其获得更多能量物质，保证细胞的完整性，发挥正常生理功能［1］。目前，心肌能量代谢治疗已逐渐成为冠心病心力衰竭新的治疗靶点。曲美他嗪片作为一种抗心肌缺血类药物，已广泛用于临床，成为治疗冠心病心力衰竭的有效药物［2］。现对本院冠心病心力衰竭患者采取盐酸曲美他嗪片口服的临床疗效展开探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料按照电脑随机法将88 例冠心病心力衰竭患者分为对照组、观察组，每组44 例。其中对照组男性25 例，女性19 例，年龄为39～75 岁，心功能分级为Ⅱ级30 例、Ⅲ级10 例、Ⅳ级4 例。观察组男性27 例，女性17 例，年龄41～75 岁，心功能分级为Ⅱ级27 例、Ⅲ级11 例、Ⅳ级6 例。经统计分析，确定两组一般资料无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准纳入标准：（1）沟通、表达等能力正常；（2）符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》［3］和《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》［4］的诊断标准；（3）患者已明确研究目的，自愿加入。排除标准：（1）存在药物过敏史；（2）合并占位性病变、心理疾患、失代偿性心力衰竭、心源性休克、急慢性感染等；（3）近期口服β 受体激动剂；（4）参与其他研究试验。该研究取得伦理委员会的批准。

1.3 研究方法对照组：常规疗法，包括低盐饮食、低流量吸氧、利尿剂、降血压、调血脂、洋地黄等干预措施。观察组：在对照组治疗基础上辅以盐酸曲美他嗪片［施维雅（天津）制药有限公司，国药准字H20055465，规格：20 mg］，早晚餐后口服，一次20 mg，连服6 个月。

1.4 观察指标（1）采集患者用药前后空腹状态下静脉血，离心处理（转速3 000 r/min，15 min），留取上清液，保存在-80 ℃冰箱内待测，包括炎性因子、氧化应激反应，前者包括C 反应蛋白（C-reactive Protein，CRP）、肿 瘤 坏 死 因 子（Tumor necrosis Factor,TNF-α）等；后者包括丙二醛（Malondialdehyde,MDA）、超氧化物歧化酶（Superoxide Dismutase，SOD）等。（2）以彩色多普勒超声心动图仪为工具，评估患者用药前后心功能变化，包括左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）。（3）统计两组不良反应。

1.5 统计学方法选择SPSS 25.0 统计学软件分析数据，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组用药前后炎性因子、氧化应激反应比较两组用药前炎性因子、氧化应激反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组用药后炎性因子、氧化应激反应改善程度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组用药前后炎性因子、氧化应激反应（，n=44）

表1 两组用药前后炎性因子、氧化应激反应（，n=44）

注：与用药前比较，*P＜0.05。

2.2 两组用药前后心功能比较两组用药前心功能（LVEF、LVESD、LVEDD）比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组用药后心功能改善程度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组用药前后心功能（，n=44）

表2 两组用药前后心功能（，n=44）

注：与用药前比较，*P＜0.05。

2.3 两组不良反应比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组不良反应（n=44） 例（%）

3 讨论

众所周知，慢性炎症反应、氧化应激损伤参与了冠心病心力衰竭的发生、发展过程。再加上能量缺乏可能是心力衰竭的重要发病机制［5,6］。所以，积极控制炎症反应、改善氧化应激损伤、调节心肌能量代谢已成为改善冠心病心力衰竭患者临床结局、预后的关键治疗目标。盐酸曲美他嗪片属于调控心肌细胞代谢类药物，通过抑制3-酮酰辅酶A硫解酶活性，部分一直游离脂肪酸氧化过程，促进葡萄糖氧化，增加ATP 含量，优化心肌细胞能量代谢，同时还可提高氧自由基清除效果，维持正常的心肌功能［7-9］。

CRP、TNF-α 均为炎性细胞因子，正常人体内水平极低，但其在冠心病心力衰竭患者体内的水平明显增高。此次研究结果显示，观察组炎性因子（CRP、TNF-α）水平较对照组低，表示盐酸曲美他嗪片可有效抑制炎症性因子，缓解机体炎症反应，减少心肌受损程度，考虑与盐酸曲美他嗪片改善心肌细胞内环境存在联系。

MDA、SOD 是目前用于评估患者氧化应激状态、预测疾病临床转归的重要指标。氧化应激损伤是冠心病心力衰竭的重要发生机制之一，表现为MDA水平升高、SOD 水平下降［10］。结果显示，观察组MDA、SOD 水平改善程度较对照组高，同时观察组心功能变化也优于对照组，说明盐酸曲美他嗪片的应用能够进一步增强冠心病心力衰竭患者治疗效果，通过抑制氧自由基、ET 释放及优化心肌内环境，改善氧化应激状态，促进心肌细胞能量代谢。此外，两组不良反应无差异，说明曲美他嗪片的安全性更高，有助于保障患者临床用药安全。

综上所述，盐酸曲美他嗪片可通过控制炎症反应、改善机体氧化应激等一系列作用机制，积极促进冠心病心力衰竭患者心功能的恢复，且安全可靠。