依达拉奉治疗重型颅脑外伤的效果及对GCS、mRS、ZBI评分的影响

廖晓斌

郴州市第一人民医院，湖南 郴州 423000

重型颅脑外伤是急危重症科、神经科常见病症，具有致残率高、病死率高的特点，严重威胁患者的生命安全。临床中重型颅脑外伤患者的致残率约为50%，病死率超过20%，患者预后常遗留行为、认知、社交等方面的功能障碍。传统的营养神经、降低颅内压、抗感染、吸氧等疗法治疗患者，疗效欠佳。颅脑外伤后人体氧自由基反应增强，是导致脑继发性损害加重的重要因素。依拉达奉作为一种脑神经保护药物，具有强效自由基清除作用，能够保护神经阻滞，有助于改善预后，受到了医师和患者的青睐。为了探讨更加高效的治疗方法，本文就依达拉奉治疗重型颅脑外伤的效果进行了探索。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2017 年6 月—2019 年6月收治的重型颅脑外伤患者82 例，回顾性分析患者的临床资料。根据不同治疗方案将其分成对照组和观察组，每组41 例。对照组男24 例，女17 例；年龄19～76 岁，平均（48.62±8.59）岁；致伤原因包括交通事故24 例，高空坠落13 例，撞击伤4 例。观察组男22 例，女19 例；年龄17～74 岁，平均（48.39±8.29）岁；致伤原因包括交通事故23 例，高空坠落15 例，撞击伤3 例。上述数据保持同质性。

1.2 纳入及排除标准（1）纳入标准：①经颅脑CT检查明确为重型颅脑外伤；②格拉斯哥昏迷评分（GCS）评分≤8 分；③受伤至入院时间＜24 h。（2）排除标准：①患血液系统疾病者；②占位性病变者；③药物过敏者；④重要脏器受损、衰竭者；⑤既往有认知功能障碍、肢体瘫痪、精神病史者；⑥血管畸形者；⑦临床资料缺失者。

1.3 研究方法对照组予以营养神经、醒脑、吸氧支持、降低颅内压、积极控制感染、对症处理、胃肠营养、康复锻炼等常规治疗。观察组在上述基础上予以依达拉奉注射液（扬州制药有限公司，国药准字H20110007，规格：20 mL∶30 mg）30 mg，配以0.9%生理盐水100 mL，静脉滴注，2 次/d。两组均治疗14 d。

1.4 观察指标（1）根据GCS 评价治疗前后患者的意识状态，包含肢体运动、睁眼反应、语言反应，满分15 分，得分越高表明患者意识状态越清醒［1］。采用改良Rankin 量表（mRS）评价治疗前后患者的神经功能恢复状况，包括六项，评为0～5 分，得分越高提示神经功能恢复效果越差［2］。参照Zarit照顾者负担量表（ZBI）评价治疗前后家属照顾患者的感受，包括22 项，采用5 级评分法评为0～4 分，满分88 分，评分越高表明照顾者的负担水平越高［3］。（2）治疗后采用格拉斯哥预后评分（GOS）评价疗效，患者能够正常生活，恢复良好，但仍存在轻度神经障碍记5 分；尚可生活自理，中度病残记4 分；重度病残，意识清醒，但无法生活自理记3 分；呈植物状态生存记2 分；患者死亡记1 分。①GOS 评分＞3 分为预后良好；②GOS 评分≤3 分为预后不良，预后良好比例=①/41×100%［4］。

1.5 统计学方法用SPSS 23.0 处理数据，以χ2检验定性资料（%、n），以t检验定量资料（），P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组GCS、mRS、ZBI 评分比较治疗后，观察组的GCS、mRS、ZBI 评分改善效果高于对照组，见表1。

2.2 两组疗效比较治疗后，观察组预后良好比例高于对照组，详见表2。

表1 GCS、mRS、ZBI评分对比（，n=41） 分

表1 GCS、mRS、ZBI评分对比（，n=41） 分

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

表2 疗效对比（n=41） 例（%）

3 讨论

重型颅脑外伤主要由交通事故、高空坠落等外力撞击引起头颅受伤所致，患者常伴有头部软组织损伤、颅骨骨折等情况，严重威胁患者的生命安全。颅脑外伤常导致患者颅内压上升，继发脑缺血、酸中毒、缺氧、血管内皮损伤、炎性介质释放等，致使患者常伴发不同程度的感觉功能、运动功能、语言及认知功能、精神心理等方面的功能障碍。相关报道显示，颅脑外伤后患者常伴有脑血管痉挛现象，容易引起脑组织缺氧、缺血、细胞水肿，导致氧自由基反应增强，而过剩的活性氧会与细胞膜系统内多价不饱和脂肪酸产生过氧化反应，损害细胞膜系统，增加细胞膜通透性，加剧颅脑损伤，因此有效清除氧自由基是治疗颅脑外伤的关键［5,6］。

既往关于药物治疗重型颅脑外伤的报道多集中在疗效方面，本次研究不仅从预后效果方面进行了探索，还从患者意识状态、神经功能的恢复效果、家属照顾患者的感受方面展开了更加全面的分析。研究结果显示，治疗后两组的GCS 评分明显提升，mRS、ZBI 评分显著降低，且观察组GCS 评分高于对照组，mRS、ZBI 评分低于对照组，预后良好比例高于对照组，说明两组采用的治疗方案均可有效改善患者的意识状态和神经功能，减轻照顾者的负担，其中观察组改善效果更佳，疗效更优。分析后可知，依达拉奉是日本研发的一种新型氧自由基清除剂，在3 期临床试验中取得了较好效果，是当前经临床实践证明唯一有效的自由基清除剂。依拉达奉作为一种小分子自由基清除剂，在进入人体后能够穿透血脑屏障，清除患者大脑中具有较强细胞毒性的羟自由基，有效减轻自由基对血管内皮细胞的损害，改善脑血管痉挛、血流灌注，缩小缺血半暗带面积，抑制神经元凋亡，从而缓解患者脑水肿情况，积极发挥脑组织保护作用。同时依拉达奉能够改善血流速度，降低颅内高压，改善继发性脑组织损伤，加快脑细胞功能恢复，促使患者神经功能、意识状态恢复，减轻家属的照顾负担。

综上所述，给予重型颅脑外伤患者依达拉奉治疗能够有效改善患者的神经功能，促使患者意识尽快恢复清醒，减轻照顾者负担，提高治疗效果，对改善预后产生着积极的影响，值得推广。