阶段式延续性护理指导在产妇康复中的应用研究

蒋玉蓉 廖新阳 文艺 黄燕华 傅彩帆 陈泽敏

(广东省深圳市人民医院产科三区，广东 深圳 518020)

近年来，随着人们生活水平的改善，以及健康观念的提升，孕产妇对于妇产科护理服务的需求也随之升高[1]。虽然产妇在院期间可以接收到全面的新生儿喂养与产后护理知识指导，但因住院时间较短，限制了指导的持续性，特别是初为人母的产妇，对新生儿喂养与产后恢复缺少相关经验，在一定程度上影响了产褥期的恢复与喂养质量[2]。因此，探寻一种可靠的护理方式确保产后护理指导的持续性，促进产妇产后恢复，保障新生儿健康状况已成为妇产科学者亟需解决的问题。常规护理措施重点关注于产妇在院期间的护理内容，而缺少院外延续性指导，虽然部分医疗机构开展了电话随访、母乳喂养门诊与上门访视等服务，但因指导不具有规律性与持续性，所以实施效果参差不齐[3]。阶段式延续性护理指导是基于整体护理所构建的新型护理模式，该模式结合产科工作繁忙、孕产妇多的特点，根据产妇产后的恢复与新生儿发育情况，分阶段的实施以电话随访式为主、微信群及网络直播为辅的多形式指导服务，以便将院内护理延伸至院外，使出院产妇能够在恢复期得到持续且合理的卫生保健指导，继而加快身心康复进程，确保产后恢复效果。2019年1-9月我院对产妇应用阶段性延续性护理指导，帮助产妇在自身恢复与新生儿照顾等方面得到更为专业的指导与支持，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年1-9月在我院产科分娩的633例产妇作为研究对象。纳入标准：单胎，足月妊娠；有母乳喂养需求，且符合母乳喂养标准；新生儿身体健康；Apgar 评分≥8分。排除标准：产妇认知能力、沟通能力与依从性较差，无法配合研究与随访者；有精神疾病史。按随机数字表法分为照组316例与观察组317例。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。见表1。

表1 两组产妇一般资料比较 例

1.2方法

1.2.1对照组 采取常规护理措施，包括：产妇产后由责任护士进行一对一的产后恢复、新生儿护理指导与喂养知识宣教，每次时间为10～20 min，1次/d。同时，通过“床旁智能交互系统”的视频资料、产后健康知识与母乳喂养指导小处方等，强化宣教内容，结合图片使产妇直观掌握产后恢复知识。出院1周左右，由医护人员进行1次电话或上门访视，评估产妇的恢复情况与母乳喂养情况，对其中存在问题给予重点宣教，嘱其出院后42 d到院复诊。

1.2.2观察组 在对照基础上于产后6个月内给予分阶段延续性护理指导服务。

1.2.2.1组建延续性护理小组 由护士长任组长，负责小组的培训、制定护理计划和持续护理改进方案等，并监督具体护理内容的实施情况；若干名护士为组员，负责实施阶段式延续性护理内容，并参与培训与护理计划的制定。实施阶段式延续性护理指导前，对小组成员进行专业知识、沟通技巧与延续性护理服务理念培训，使其掌握延续性护理的方式与内涵，利用丰富的专业知识与沟通技巧促进产妇对产后健康知识的认知能力，使其充分发挥出自我管理意识，保障母儿健康。同时，召开小组讨论会议，通过对上一季度的出院产妇进行随访调查，分析影响产后恢复、新生儿健康与母乳喂养的原因进行分析，如影响母乳喂养的原因包括，乳汁稀、乳汁分泌不足、担心影响工作、担心影响体形和喂养信心不足等，并制定规范且完整的阶段式延续性护理方案。

1.2.2.2阶段式延续性护理 根据产妇产后恢复与新生儿发育情况将延续性护理内容分为3个阶段，(1)第1阶段(产后1个月)：此阶段为产褥期阶段，延续性护理指导内容应为科学坐月子、恶露情况、产褥期保健、乳房护理、母乳喂养、腹部伤口或会阴伤口愈合情况、心理调试、饮食指导及新生儿护理等。(2)第2阶段(即产后2～3个月)：此阶段新生儿已满月，且产妇机体功能已得到一定的恢复，所以应对其进行活动指导、调整饮食方案、帮助产妇适应母亲角色、盆底康复训练、科学避孕、心理干预及育儿知识等。(3)第3阶段(产后4～6个月)：此阶段产妇已基本适应新角色转变，加之机体功能基本恢复，所以应进一步加强对盆底功能与婴儿发育等方面的指导，即盆底康复训练、产后健身操、婴儿发育指标与婴儿喂养等。

1.2.2.3延续性护理方式 (1)随访方式：利用电话、微信群及网络直播等方式给予多途径随访。电话随访时，根据产妇所处的产后恢复阶段进行调查与指导，首先询问其产后恢复情况、新生儿状况与母乳喂养情况，并做好相应的记录工作，之后对其中存在的问题给予重点指导，最后分析产妇的产后恢复需求，制定下一阶段的护理方案。设立24 h产后健康热线，随时解决产妇产后恢复期间出现的问题。此外，加强部门协作，及时向儿童保健门诊医生获取新生儿健康资料，以便提供有针对性护理指导。需要现场体检的产妇则可以选择上门访视和母乳喂养门诊，进行针对性的服务。网络直播课受众面积大、覆盖人群广，且方便省事，许多产妇通过这种方式与护理人员保持沟通，接受专业的健康知识。(2)随访时间：产妇出院后1周～6个月，由高级责任护士进行电话随访1～2次，取得延续服务随访资格的护士根据需求上门访视，N4级及以上护士在微信群与网络直播对产妇进行指导。

1.3观察指标 产后42 d时，对比两组产后恢复情况(子宫复旧不良、产后便秘、产褥期感染和乳腺炎)、新生儿一般状况(新生儿身长增长水平、新生儿体重增长水平、脐带愈合时间以及新生儿红臀与湿疹的发生率)。同时，随访6个月内的喂养情况(人工喂养、混合喂养及纯母乳喂养)。纯母乳喂养：除母乳外不给予其他任何固体食物或液体喂养，包括水。

2 结果

2.1两组产妇产后恢复情况比较 见表2。

表2 两组产妇产后恢复情况比较 例(%)

2.2两组新生儿身长、体质量增长及脐带愈合时间比较 见表3。

表3 两组新生儿身长、体质量增长及脐带愈合时间比较

2.3两组新生儿红臀、湿疹发生率及喂养情况比较 见表4。

表4 两组新生儿红臀、湿疹发生率及喂养情况比较 例(%)

3 讨论

3.1阶段式延续性护理指导能够有效促进产妇产后恢复 传统概念中对于患者的护理仅局限于院内，出院后便终止了服务，即使部分医疗机构开展了电话随访、母乳喂养门诊与上门访视等服务，但因随访缺少持续性与规律性，或产妇主观能动性较差，致使实施效果不够理想[4]。同时，虽然产妇与新生儿的主要健康问题在住院期间已经得以解决，但出院后仍面临着一些健康问题，具有较多的健康需求[5]。延续性护理是整体护理中不可或缺的组成部分，是医院护理向院外的拓展与延伸，其通过将院内服务持续性延伸至院外，可以满足多数产妇对于健康知识与护理知识的需求[6]。阶段式延续性护理中根据产妇产后与新生儿发育的阶段性需求制定护理计划，充分遵循了产后恢复规律，使护理工作具有实用性与目标性；组建延续性护理小组与针对性的培训，能够明确分工，使产妇接收到规范且优势的产后指导[7]。通过微信号网络咨询与网络直播授课方式进行阶段式延续性产后护理指导，能够及时向产妇传授产后卫生保健知识，解决疑惑，继而缓解了产妇的心理压力，填补对产后恢复、新生儿喂养、新生儿护理等知识认知的空白区域。学者戴姜等[8]对150例产妇应用了延伸式母乳喂养护理，结果显示：该组急性乳腺炎、子宫复旧不良、产后便秘的发生率低于常规护理组。本文研究结果与上述结果相近，产后42 d观察组子宫复旧不良、产后便秘、产褥期感染、乳腺炎的发生率低于对照组(P<0.05或P<0.01)。阶段式延续性护理是一个持续、动态、渐进式的指导模式，其通过整合产妇产后的不同健康需求，分阶段的实施指导项目，不仅保障了延续性指导工作的实用性与时效性，且提高了产妇的主动能动性与各阶段的应对能力，继而减少产褥期不良问题。从新生儿状况来看，李华等[9]基于微信平台对125例产妇实施了延续性护理，结果显示：该组产后42 d时新生儿身长与新生儿体重增长水平高于单纯院内护理组。本研究中，观察组新生儿身长、新生儿体重增长水平高于对照组(P<0.01)，脐带愈合时间低于对照组(P<0.01)，新生儿红臀与湿疹的发生率低于对照组(P<0.05)。结果显示，阶段式延续性护理利于产妇及时掌握产后不同阶段的护理知识与育儿技巧，进一步促进了产后恢复进展，保障新生儿的发育质量，减少母儿不良问题的发生概率。

3.2段式延续性护理指导可促进新生儿成长，提高纯母乳喂养率 母乳是新生儿最天然的食物，含有婴儿发育所需要的营养物质，不仅利于婴儿消化吸收，提高免疫力，且能够促进子宫收缩，确保产后恢复。世界卫生组织(WHO)与我国卫生部均建议纯母乳喂养6个月时间[10]。阶段式延续性护理在第1阶段指导产妇母乳喂养技巧，并进行有效的乳房护理，可以进一步保障喂养质量；产妇母亲角色的达成需要一段时间去改变与接受，所以在第2阶段应鼓励产妇尽快适应母亲角色，巩固喂养技巧，并建立起对喂养的信心；第3阶段时产妇基本适应了新角色转变，此阶段应指导产妇密切观察婴儿的发育情况，坚持母乳喂养。通过在不同阶段实施延续性护理指导，利于产妇熟练掌握母乳喂养技巧，尽快适应母亲角色，为新生儿成长发 育打下良好的基础。本研究中，随访6个月发现观察组人工喂养率低于对照组，纯母乳喂养率高于对照组(P<0.01)。常规护理中的出院指导无法解决哺乳产妇出院后遇到的一系列喂养问题，而阶段式延续性护理能够及时解答产妇在产后不同阶段对于喂养存在的疑问，通过专业的指导与监督提高了对母乳喂养知识与技巧的掌握度，强化纯母乳喂养意识，为新生儿的成长发育奠定了良好的基础。

总之，随着医疗模式的转变，护理模式也不再局限于单纯的院内护理，而是向着多样化的形式发展。阶段式延续性护理是医院护理的延伸与拓展，应用于产妇的产后护理中能够有效促进产后恢复，改善新生儿一般状况，提高纯母乳喂养率，可以作为产后护理单元中的重要组成部分进行推广。