孟鲁司特钠联合宣肺止咳平喘汤治疗风邪犯肺证小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察

庞亚辉

巩义市人民医院儿科，河南 巩义 451200

咳嗽变异性哮喘是一种儿童多发疾病［1］，其常见证型为风邪犯肺证，患儿多有夜间咳嗽、刺激性干咳等表现，一般会以孟鲁司特钠进行口服治疗，但单一用药下易因副作用、耐药性等因素影响而致使疗效不佳［2］，临床诊疗存在一定困难。鉴于此，本院将其联合宣肺止咳平喘汤辅治风邪犯肺证咳嗽变异性哮喘患儿，能够有效改善患儿的支气管痉挛、肺部功能，较单纯西药更具有临床价值。该方剂具有扶正固本、宣肺化痰等效果［3］。为知悉风邪犯肺证咳嗽变异性哮喘患儿联合应用宣肺止咳平喘汤的实际效用，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选定本院于2018 年4 月—2020 年3 月时间内收诊的风邪犯肺证咳嗽变异性哮喘患儿124 例，便利取样法区别其为观察组（62 例）、对照组（62 例）。观察组，男34 例，女28 例；年龄3～12 岁，平均（6.33±1.21）岁；病程3～12 个月，平均（7.17±1.24）个月；对照组，男35 例，女27 例；年龄最小3～11 岁，平均（6.45±1.07）岁；病程4～13 个月，平均（7.29±1.17）个月。比较以上资料，组间无差异（P＞0.05）。

1.2 诊断标准（1）符合2011 版《咳嗽中医诊疗专家共识意见》［4］中有关于风邪犯肺证咳嗽变异性哮喘患儿的标准；（2）次症为脉象或紧、苔薄白、舌质淡、少量黏痰或无痰，且存在喷嚏、咽痒证候；主症为夜间明显出现剧烈咳嗽，以及刺激性干咳；（3）使用支气管扩张剂具有有效性；（4）通过支气管激发试验进行检测，结果为阳性。

1.3 纳入及排除标准（1）纳入标准：①124 例患儿均由伦理委员会审核通过，且其家长已完成知情同意书的签署流程；②其他原因导致咳嗽者；③年龄3～12 岁。（2）排除标准：①伴有造血系统、心脑血管等疾病者；②合并间质性肺疾病、支气管扩张症、肺炎、慢性咽炎等疾病者；③半个月内应用过吸入糖皮质激素、白三烯受体调节剂者；④患儿家长主动撤回知情同意书；⑤患儿无法进行有效配合或其家长拒绝配合完成随访；⑥临床试验期间出现严重不良事件者。

1.4 治疗方法两组均予以异丙托溴铵气雾剂（上海勃林格殷格翰药业有限公司；批准文号：J20 070025；规格：10 mL 200 揿）吸入治疗，4 次/d，2 揿/次。对照组睡前予以孟鲁司特钠片（山东鲁南贝特制药公司；国药准字H20 083372；规格：10 mg）顿服治疗，1 次/d，若患儿＜6 岁，单次4 mg；若患儿≥6 岁，单次5 mg。观察组在对照组基础上联合宣肺止咳平喘汤，其组成为：苦杏仁8 g、麻黄8 g、防风10 g、牛蒡子10 g、蝉蜕10 g、紫苏叶10 g、生甘草6 g、柴胡10 g。水煎，2 次/d（早/晚），1 剂/d。两组疗程均为3 个月。

1.5 观察指标评测分析两组患儿的肺部哮鸣音消失天数、咳嗽持续天数、哮喘持续天数、呼出气一氧化氮（FeNO）水平和免疫球蛋白E（IgE）水平。纳库仑一氧化氮分析仪（生产商：无锡尚沃生物科技公司；型号：Sunvou-D100）测定FeNO 水平；全自动生化分析仪（生厂商：深圳迈瑞生物医疗电子股份公司；型号：BS-220）测定IgE 水平。

1.6 疗效判定标准（1）无效：咳嗽、气急、咯痰等症状仍较重；（2）控制：咳嗽、气急、咯痰等症状减轻，呼吸、免疫功能提升；（3）明显改善：咳嗽、气急、咯痰等症状趋于消失，呼吸、免疫功能基本正常。有效率=（明显改善+控制）/总例数×100%。

1.7 统计学方法由SPSS 20.0 软件处理，两组的肺部哮鸣音消失天数、咳嗽持续天数、哮喘持续天数、FeNO 水平、IgE 水平为计量资料，采用t检验，以“”表现；两组的疗效变化为计数资料，采用χ2检验，以“%”表现；以α=0.05 为检验水准。

2 结果

2.1 两组体征、症状缓解详情的调查观察组患儿的肺部哮鸣音消失天数、咳嗽持续天数、哮喘持续天数均短于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。见表1。

表1 两组体征、症状缓解详情的调查（，n=62）

表1 两组体征、症状缓解详情的调查（，n=62）

2.2 两组FeNO 水平、IgE 水平的调查 诊疗前，两组患儿的FeNO 水平、IgE 水平比较，无明显差异（P＞0.05）；诊疗后，观察组患儿的FeNO 水平、IgE 水平均低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。见表2。

表2 两组FeNO水平、IgE水平的调查（，n=62）

表2 两组FeNO水平、IgE水平的调查（，n=62）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

2.3 两组疗效变化的调查观察组诊疗后风邪犯肺证咳嗽变异性哮喘患儿的有效率高于对照组（P＜0.05）。如表3。

表3 两组疗效变化的调查（n=62） 例（%）

3 讨论

临床上，咳嗽变异性哮喘是哮喘较为特殊的类型之一［5］，该病病情较为反复，常发于儿童群体，一般油烟、灰尘、冷空气、感冒等因素是其诱发主要原因［6］。咳嗽变异性哮喘的常见证型为风邪犯肺证，中医学认为其属于“风咳”“咳嗽”等范畴［7］，病机与肺失宣肃、风邪引痰、气机上逆等有关，治疗应以宣肺止咳、疏风散邪为原则［8］。

以往常单以孟鲁司特钠治疗风邪犯肺证咳嗽变异性哮喘患儿，该药物虽能够通过阻断半胱氨酸白三烯结合其受体的方式减低患儿气道高反应性、气道炎症［9］，但长期应用会相应降低患儿的机体免疫力，加之副作用较多，故其整体疗效欠佳。如本文表2 中，62 例患儿应用孟鲁司特钠后，其IgE 水平显著低于联合用药组。

因此，本院针对风邪犯肺证咳嗽变异性哮喘患儿的临床治疗，近期联合应用宣肺止咳平喘汤较多，方中甘草可止咳平喘、清热解毒；麻黄具有平喘、止咳的功效；防风具有祛风解表的功效；牛蒡子具有通咽、宣肺、解热的功效；蝉蜕具有宣肺开音、疏散风热的功效；紫苏叶具有平喘、止咳、退热的功效；柴胡能够解郁疏肝。诸药联合可奏化痰止咳之功［10］。而从现代药理学角度来看，该方剂中麻黄的成分包括伪麻黄碱、麻黄碱两种，前者低浓度时能够有效起到支气管解痉的作用，后者则可通过β-肾上腺素受体刺激、α-肾上腺素能受体刺激、释放递质等方式对患者的支气管平滑肌进行松弛；甘草能于人体内将所含甘草素转化为（水解）甘草次酸，进而起到抗过敏、抑制炎症的作用，其效果与肾上腺皮质激素类似；蝉蜕中所含氨基酸的抗过敏、免疫抑制等作用良好，能够起到镇咳效果；柴胡中所含柴胡皂苷能够缓解患者支气管收缩（组胺所致），抑制患者的炎症介质释放；而苦杏仁中所含苷类成分则可增强患者的抗炎能力，保护患者的支气管黏膜。基于以上，该方法结合孟鲁司特钠可互为补充，具有良好的标本兼治作用，能够短时间内改善患儿的肺部功能［11］，减轻患儿的呼吸困难症状，调节患儿的免疫功能，进而稳定提升其疗效，减少其康复用时。如本文表1、3 中，62 例患儿联合孟鲁司特钠、宣肺止咳平喘汤实施治疗，其整体疗效、康复水平均较单纯西药更佳，这与曾小芹学者［12］的学术报道基本一致。

综上所得，风邪犯肺证咳嗽变异性哮喘患儿以宣肺止咳平喘汤进行辅治，有利于患儿尽快恢复，能够改善其免疫功能与肺部功能，其应用价值较高。