孕产妇稀有血型鉴定及临床输血方案探讨

王洁，曾选

（江西省妇幼保健院，南昌 330006）

按美国稀有血型供血库规定,表型在人群中的频率＜1‰者,称稀有血型；在人群中的频率＜1/万者,称极稀有血型。我国对稀有血型尚无明确标准，一般认为RhD 阴性、不规则抗体阳性、ABO 亚型、自身抗体阳性等表型在汉族人群中比较少见(2～5‰)属于稀有血型[1]，一旦病人有输血需求，寻求血源是非常困难的。因此，及时的筛查出稀有血型并进行准确的鉴定,同时制定科学合理的临床输血方案对于保障孕产妇这一特殊群体的临床输血安全具有重要意义。通过对就诊于 我院的424 例稀有血型案例的分析和研究,我们已经形成了一套规范的检测流程及临床输血方案制定流程，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2019 年 1 月-2019 年 10 月共筛查出424 例稀有血型案例,均为女性,年龄最小18 岁,最大39 岁,平均年龄30 岁。其中有48 人接受了输血治疗。

1.2 试剂与仪器 上海血液生物医药有限责任公司提供抗人球蛋白检测试剂盒、样本释放剂、谱细胞（10 个谱）,江苏力博医药生物技术股份有限公司提供抗筛细胞（3 个谱）、抗-A 抗-B 试剂,上海博力医学生物科贸有限公司提供抗D 血型定型试剂，强生（上海）医疗器材有限公司提供ABO 正反定型+RhD 血型检测卡、抗人球蛋白检测卡、免疫孵育机和医学检验多功能离心机等。

1.3 血型检测方法

1.3.1 ABO 正反定型和RhD 血型鉴定 采用微柱凝集法来进行孕产妇的ABO 正反定型和RhD 血型鉴定,如果RhD 血型为阴性,则进行RhD 阴性确认实验,即用IgG 抗D 试剂进行间接抗人球蛋白实验,如果全部阴性方可认为该被检者为RhD 阴性。如果抗人球蛋白结果为阳性.那么该个体为弱D 表型。

1.3.2 ABO 亚型鉴定 在进行ABO 血型鉴定时，如发现正反定型不符，或凝集强度较弱，应做进一步实验鉴定是否为亚型。除常规实验外，正定型试验增加抗-H、抗-A1、抗 A,B 血清；反定型增加 O 细胞、A1 细胞、A2 细胞等； 还应进行吸收放散实验，视实验结果决定是否需要进行基因检测等。

1.3.3 不规则抗体筛查 将抗筛细胞与被检血清放入抗人球蛋白检测卡中反应,对照细胞格局初步判定抗体筛查结果, 如为阳性进一步鉴定抗体特异性。

1.3.4 不规则抗体特异性鉴定 采用上海血液生物医药有限责任公司提供的谱细胞进行抗体特异性鉴定，同时应用盐水试验法及抗人球蛋白试验法，对照相应谱细胞格局表并参考相应红细胞的血型结果确定抗体特异性[1]。

1.4 临床输血方案

1.4.1 同型输血 ABO 血型和RhD 血型均同型的血液输注,供血者与受血者主侧与次侧交叉配血均相容。对于特殊血型，能够输入血型完全相同的供血者血液无疑是最理想的选择。

1.4.2 配合性输血 ⑴针对RhD 阴性受血者,在ABO 同型的RhD 阴性血液供应不足时，启动紧急输血程序, 采用两种配合性输血方法：第一采用RhD 阴性供血者与受血者交叉配血主侧相合即可输血，即选择RhD 阴性的红细胞制剂，O 型供血者可供给 A 型、B 型和 O 型。第二当 RhD 阴性血液供应不足时，有抗D 者必须输RhD 阴性血，无抗D者为了抢救患者的生命可以输注配血相合的RhD阳性血液[2]。⑵针对ABO 亚型受血者，如果无法找到相同亚型供血者, 输入红细胞时应尽量选择O型，输入血浆及冷沉淀时应选择AB 型或亚型对应的正常血型，但输入血小板时，只能选择亚型对应的正常血型。⑶针对自身抗体阳性的受血者，原则是尽可能不用或少用,确实有输血指针在选择供体血液时，除ABO、Rh 等血型相配合外，还应考虑自身抗体和同种抗体的存在， 必须选择与同种抗体相容的供体血液，即缺乏特异性抗原的血液[3]。

1.4.3 贮存式自体输血 主要用于两种情况，第一：一般情况较好，准备施行择期手术，预计术中出血量大需要输血者；第二：避免分娩时输异体血（如剖腹产）的孕妇。进行自体输血的患者，一般要求采血前血红蛋白浓度；男性≥120g/l,女性≥110 g/l，血细胞比容≥0.34。

1.4.4 术中回收式自体输血 将患者在手术过程中的出血收集处理后回输给患者。

2 结果

2019 年 1 月-2019 年 10 月就诊于我院筛查出的稀有血型例数及ABO 和RhD 血型分布,见表1。

表1 424 例稀有血型例数及ABO 和RhD 血型分布情况

表2 126 例不规则抗体阳性病例抗体特异性鉴定结果

稀有血型中126 例不规则抗体阳性病例抗体特异性鉴定结果,见表2。

两例ABO 亚型经过进一步检测均为A2 亚型，其血清学反应特征,见表3。

2019 年 1 月-2019 年 10 月 48 例稀有血型受血者的用血情况统计,见表4。

3 讨论

血型抗原是位于红细胞膜表面的标志物，不同人的红细胞表面有不同的标志物,即有不同的血型。其中最具有临床意义的就是ABO 血型。Rh 血型系统是最复杂的遗传多态性血型系统之一，Rh系统内有45 种不同的抗原，D 抗原最强,根据D 抗原的有无可分为Rh 阳性或Rh 阴性[4]。不规则抗体是指抗A 和抗B 以外的血型抗体[5]。不规则抗体大多是免疫性抗体,主要经输血或妊娠等免疫刺激产生。IgG 性质的抗体能通过胎盘进入胎儿血液循环，引起新生儿溶血病[6]。虽然RhD 阴性、不规则抗体阳性、ABO 亚型、自身抗体阳性等这些稀有血型在人群中占有的比例很小,但是一旦输入血型不相和的血液可能会发生严重的输血反应。因此，在输血前鉴定出正确的血型对于稀有血型孕产妇这一人群显得尤为重要[7]。

表3 两例ABO 亚型血清学反应特征

表4 2019 年1 月-2019 年10 月48 例稀有血型受血者用血统计结果

随着国家二胎政策的放开,孕产妇的平均年龄有所增加,病理妊娠和妊娠并发症的发生率也相应增加，而血液疗法具有其他方法不能替代的作用。稀有血型在人群中所占比例极少,血液来源则更加困难。在对 2019 年 1 月到 2019 年 10 月就诊于我院的孕产妇进行血型血清学检测的实验中， 我们一共筛查出424 例稀有血型案例, 其中RhD 阴性294 例，不规则抗体阳性 126 例，ABO 亚型 2 例，自身抗体阳性 2 例[8]。血型分布中 O 型 RhD 阴性占比最多, 为43.87%, 其次为A 型RhD 阴性占比29.72%,而AB 型RhD 阴性占比最少，仅为7.55%。在筛查出的126 例不规则抗体阳性病例中我们发现，Rh 血型系统的抗体最多，占比67.46%，而Rh血型系统的抗体中抗E 又是占比最多的达到了53.17%,其次是MNS 血型系统的抗体,占比18.26%。两例ABO 亚型经过进一步检测其血清学反应特征符合A2 亚型。临床输血方法主要有同型输血、配合性输血、贮存式自体输血和回收式自体输血这四种。在我们筛查出的424 例稀有血型案例中有48 例接受了输血治疗，其中同型输血19 例，配合性输血2 例，贮存式自体输血24 例，回收式自体输血3 例。接受自体输血的有27 例, 占比56.25%。并且经过后续追踪观察接受自体输血的孕产妇并未发生输血不良反应， 产后恢复良好[9]。19 例同型输血为不规则抗体阳性患者经抗体特异性鉴定后选择避开相应抗体的同型血液进行输注，2 例配合性输血主要是自身抗体阳性患者选择同型洗涤红细胞进行输注。48 例接受输血疗法的孕产妇均取得了较好的疗效,但有1 例同型输血和1 例配合性输血的的患者在输血的过程中发生了过敏输血反应，经对症处理后已痊愈。由此可见，对稀有血型这一人群正确的鉴定出血型并制定科学合理的临床输血方案,可以帮助临床尽快寻找血源并避免因血型不合引起的溶血性输血反应，尽早发现不规则抗体阳性的人群还可以协助临床做到正确诊断、及时治疗，预防或减轻重症新生儿溶血病的发生。同时稀有血型的鉴定还可以不断补充和完善疑难血型的临床资料,为今后的输血工作提供重要的参考依据及宝贵经验[10]。