高龄孕妇合并甲状腺功能减退对妊娠结局的影响

杨丽霞，刘敏，钟水娇，卢志勇，潘勇，刘玉华

（江西省瑞金市妇幼保健院，瑞金 342500）

高龄孕妇（≥35 岁）合并甲状腺功能减退是妊娠期较为常见的甲状腺疾病[1]。近年来随着高龄孕产妇的逐年增多,高龄孕妇合并甲减者妊娠并发症也随之增加,不良妊娠发生率也出现明显的升高[2-4]。然而，相比于正常妊娠年龄的女性，目前关于高龄孕妇甲状腺激素水平及其对妊娠结局影响研究报道较少。因此，本研究针对性的对高龄合并甲状腺功能减退及亚临床甲状腺功能减退的孕妇的妊娠结局进行分析探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 利用病例查询系统，收集2018 年6月至2019 年6 月在瑞金市妇幼保健院进行甲状腺功能筛查的的高龄孕妇资料共214 例， 其中高龄孕妇合并甲状腺功能减退41 例（甲减组），高龄孕妇合并亚临床甲状腺功能减退38 例 （亚甲减组）,同期甲状腺功能正常的高龄孕妇135 例（对照组）。研究对象妊娠年龄均≥35 周岁，均未进行甲减的治疗，既往无甲状腺疾病史，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。

1.2 诊断标准 由于瑞金市尚未建立本地区妊娠期特异性血清甲状腺指标参考值，因此，本研究参考美国甲状腺协会 (ATA)《妊娠期和产后甲状腺疾病处理指南》（2011），TSH 孕早期为 0.1～2.5miu/L，孕中期为 0.2～3.0miu/L， 孕晚期为 0.3～3.0miu/L[5]；由于不同地区不同试剂检测的游离甲状腺素(FT4)检测结果的变异性较大，我院采用的是BECKMAN化学发光仪及配套试剂盒，其诊断标准：游离甲状腺素(FT4) 正常参考范围：0.61～1.12ng/dL。TSH 升高，FT4 降低为甲减 ；TSH 升高 ，FT4 正常为亚临床甲减。

1.3 观察指标 ⑴比较甲减组、亚甲减组及对照组的妊娠年龄、怀孕次数、分娩次数、甲状腺功能筛查时孕周等一般资料。⑵比较甲减组、亚甲减组及对照组的妊娠结局，包括自发流产率、早产率、剖宫产率、胎儿窘迫及低体重儿的发生率。

1.4 统计学方法 采用 SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以表示，组间比较采用方差分析；计数资料以率 (%) 表示，采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较 甲减组、亚甲减组及对照组的妊娠年龄、怀孕次数、分娩次数、甲状腺功能筛查时孕周均无统计学差异（P＞0.05），见表 1。

2.2 妊娠结局比较 甲减组、亚甲减组的流产率高于对照组（χ2=3.94、 4.78，P＜0.05）,甲减组剖宫产率高于对照组（χ2=3.85，P＜0.05）,甲减组、亚甲减组胎儿窘迫发生率高于对照组（χ2=4.22、6.21，P＜0.05），见表 2、表 3。

表1 3 组高龄孕妇一般资料比较

表1 3 组高龄孕妇一般资料比较

组别 例数 年龄（岁） 怀孕次数 分娩次数甲减组亚甲减组对照组28 38 135 37.71±2.27 38.00±1.79 37.03±2.27 2.00±0.78 2.05±0.84 1.96±0.79 1.50±0.51 1.52±0.85 1.61±0.59甲状腺功能筛查时孕周12.29±8.35 12.00±3.45 12.18±5.12

表2 3 组高龄孕妇妊娠结局比较[例（%）]

表3 3 组高龄孕妇分娩方式及新生儿并发症的比较[例（%）]

3 讨论

一直以来,妊娠合并甲状腺功能紊乱都是妇产科关注的重点,研究证实甲状腺功能减退若没有得到及时有效的干预将会对母体和胎儿均造成较大的影响,妊娠妇女可能出现糖代谢异常、妊娠高血压 、胎儿早产、自发流产等；胎儿则主要会出现宫内窘迫、新生儿低体重及胎儿死亡等[6-8]。

妊娠年龄≥35 定义高龄妊娠, 目前高龄孕妇逐年增多已成为全球性的问题。与正常妊娠年龄的孕妇相比,高龄孕妇更容易出现甲状腺激素水平异常的情况,甲状腺功能减退已成为高龄孕妇妊娠期较为常见的疾病[9-11]。本研究针对高龄孕妇合并甲状腺功能减退和亚临床甲状腺功能减退的妊娠结局进行分析,结果显示高龄孕妇合并甲减和亚甲减增加了自发流产及胎儿窘迫的概率,而高龄合并甲减孕妇的剖宫产率也明显增高,这些数据与国内外一些研究结果一致[12-15]。

高龄孕妇容易出现甲状腺功能减退症,及时有效地干预治疗将会大大降低多种不良妊娠的发生率。因此加强孕产妇尤其是高龄孕产妇甲状腺激素水平的早期检测, 及时对异常情况进行跟踪处理，做到早检测，早干预，早治疗为高龄孕妇保障护航，促进高龄孕产妇和新生儿的身体健康。