分析手术外科护理中护理组长层级管理应用价值

邓思敏，严卓云，刘凤姿，何小欢

（佛山市高明区人民医院手外科护理，广东 佛山 528500）

近年来研究表明[1]，手术外科具有较强的专科性，患者类型众多、病种复杂，导致护理工作负担加重，进而对护士观察能力、敏锐能力及应急护理能力提出较高的要求，因此探寻经济、有效及可行的管理办法，逐渐成为医学界研究热点。费芬芬[2]学者认为，传统管理模式根据护士长对各项工作的主观感受、对科室人员调配及工作分配负责，忽视个体差异性、疗效单一，未能适应当代社会的发展脚步，也未获得护士青睐，认可。基于上述背景，本研究分析了我院手足外科实行护理组长层级管理前后的临床效果，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院10名手足外科护士做研究对象，均为女性，年龄21～42岁，平均年龄（25.39±2.54）岁；护龄2～13年，平均护龄（7.59±2.48）年；受教育程度：专科3名，本科及以上7名；其中主管护师3名，护师4名，护士3名。

1.2 方法

2019年1月—6月实施常规管理模式（实施前）：根据科室规章制度，分配各项护理措施，护士长根据各项工作的主观感觉，对科室所有人员的调配、工作分配负责。2019年7月—12月实施护理组长层级管理模式（实施后）：（1）创建分级管理模式：根据科室实际情况，按照职称、技能水平及文化程度等，具体划分为以下四个等级，根据等级差异性、赋予不同的职责，从大到小划分为护士长（职责是负责监测评价全科护理，有问题及时汇报给上级，召开会议制定针对性解决办法）、护理组长（负责组内工作，对责任人护士、助理护士的工作进行监督指导，结合患者实际、制定针对性护理计划，若遇到问题及时反馈给护士长）、责任护士（严格遵医嘱予以患者简单的护理措施）及助理护士（以责任护士指导为基点，予以患者简单护理）。（2）护理组长日常工作：涉及疾病宣讲、沟通协调、前瞻性护理及临床思维等，结合实际制定针对性管理办法，将相关护理标准落实到实处，涉及划分等级、病情监测、执行专科护理、基础护理落实情况及心理疏导等，责任护士严格遵医嘱，开展相关护理内容，确保各项护理工作具有可行性、规范性。（3）担任护理组长的条件：具备≥8年的注册护士资格，职位在主观护士以上，职业素养、业务能力较高，充分发挥自身潜能，要求护士长带领组员、责任护士，切实开展护理操作，要求每位护理组长具有人际交往能力、加强的责任心，护理部结合实际，综合考虑临床经验、护理管理能力后，明确护理组长。（4）护理组长职责：①医护交接班、医疗查房安排中，护理组长自主积极参与其中；②新入院患者的病情需准确评估，涉及生命体征监测、病情发展程度观察及情绪波动等；③以每日工作状况为基点，明确次日的护理规范、操作办法等，提前制定针对性较强的应急处理办法；④若护理团队发生内部矛盾，及时协调处理，确保护士间能互相理解；⑤实际开展护理操作时，若护士遇到问题，护理组长需及时指导解决；⑥若发生护理不配合现象，叮嘱责任护士对患者提供健康宣教、病情随访及病情监测等。

1.3 观察指标

①护理质量：结合实际制定“护士护理质量评分表”，涉及护理知识掌握、护理文书书写、专科操作及护理工作幸福感指数等，各维度评分范围0～100分，得分越高则管理措施更好[3]。②综合成绩：发放医院科室“考核问卷”，涉及实践操作、理论知识，得分越高则管理办法更显著。③护士自我满意度：查阅知网、万方及维普等学术网站，制定“满意度调查问卷”，Cronbachα信度系数0.85，表示问卷有良好的信度、效度，由护士统一填写、回收率为100%，满意≥85分，一般61～84分，未满意≤60分[4]，满意率=满意+一般。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计分析软件，计量资料（护理质量、综合成绩）以（±s）表示，t检验；计数资料（护士自我满意度）以率（%）表示，x2检验。P＜0.05时表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 实施前后护理质量与综合成绩比较

实施后护理质量评分与综合成绩均高于实施前，显示差异具统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 实施前后护士自我满意度比较

实施后护士自我总满意率100.00%高于实施前60.00%，显示差异具统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

经调查研究显示[5]，目前医疗机构面临的问题是欠缺护理，限制医疗机构护理团队的建设、对护士专业发展产生直接影响。手足外科是临床较重要科室，因患者疾病繁多、病种繁杂，进而对护理质量提出较高的要求，因此胡娜[6]学者认为，早期实行对症管理尤为重要。有研究报道[7]，护理组长层级管理能提高护士的护理质量，在医疗团队建设中发挥重要作用，形成护士长、护理组长-护士及助理护士的联系，确保各护理操作将“以患者为中心”落实到实处，改善就医体验、提供优质的护理服务，全面落实管理制度，提高护士的专业业务能力、专科技能，具以下优势：①充分发挥护士作用，提高护理小组工作质量，为护理团队的建设奠定基础，通过上岗、换岗方式分发薪资，充分发挥自身价值，结合实际设立2个责任组，加强两组间的交流沟通，避免发生矛盾，且护理组长指导年轻护士开展护理操作，提高自身凝聚力、责任感，有效发挥团队能力[8]；②实际开展护理操作时，护理组长层级管理通过培训、指导等方式，提高护士专业水平、专业素质，定期实行学习、培训，指导临床内容、提高工作技能，满足患者护理要求、减少医疗纠纷发生；③建立健全护理组长等级管理制度，提高医院经济效益，纠正护士服务方式、职业态度等，提高病区的整体护理质量，树立良好的医院形象、改善护患关系，疗效确切、安全可靠[9-10]。

表1 实施前后护理质量与综合成绩比较（±s，分）

表1 实施前后护理质量与综合成绩比较（±s，分）

?

表2 实施前后护士自我满意度比较 [n（%）]

本研究结果提示：实施后护理知识掌握、护理文书书写、专科操作及护理工作幸福感指数评分、理论知识、实践操作评分较实施前高；实施后护士自我满意率100.00%高于实施前60.00%，显示差异均具统计学意义（P＜0.05）。说明本文与黄雪霞等[11]文献结果接近，由此可见护理组长层级管理能提高护士的护理质量，拉近护患间距离、充分发挥团队能力，临床应用较广泛。

综上所述，手足外科护士实行护理组长层级管理能提高护理质量、综合成绩，提高护士自我满意度、更好的服务于患者，具有临床可借鉴性。