持续脑电功能监测与脓毒性休克患者神经功能及预后的相关性分析

李文彬

（达州市中心医院重症医学科，四川 达州 635000）

脓毒症是一种由各种感染因素引起的全身性炎症反应综合症，按照严重程度可分为严重的脓毒症和脓毒症休克[1]。一旦确诊为脓毒症，需立即进行抢救性治疗，积极寻找病因，并对症治疗，若病情进一步恶化，则可能导致多器官功能障碍综合征，严重的可能导致死亡[2]。因此，积极有效予以治疗对患者神经功能恢复及预后具有重要意义。本研究通过对我院收治的脓毒症休克患者予以持续的脑电功能监测，分析患者神经功能及预后与脑电功能检测的相关性，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院重症医学科于2017年1月—2019年6月收治的39例脓毒性休克患者。纳入排除标准：①均参照2016年订的《脓毒症诊疗指南》诊断标准[3]确诊为脓毒性休克；②未合并创伤性脑损伤或脑出血等其他神经损伤性疾病；③家属均知晓本次研究，并签署相关协议。其中男21人，女18人，年龄24～79岁，平均（58.77±5.78）岁；所有患者病程、基础疾病等一般资料的比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 监测方法

患者进入ICU病房后尽可能早的予以脑电功能监测，监测72 h以上或直至患者转出ICU病房。仪器采用诺诚Z2N-F-20C型便携式动态脑电监测系统，运用国际脑电图学会联盟标准10-20系统法在患者的头皮层放置16个电极，各导联电阻均小于20 kQ，采样率调至128～2048 Hz，并将各电极运用火棉胶在患者头皮上固定，记录下动态脑电图数值及痫样放电次数等结果。由于临床等因素，患者在晚上十一点后不进行监测，至第二天早上七点再继续监测。同时，还应该对其生命体征、病情变化等进行监测并记录。转出ICU病房后的3个月内，对患者的预后及治疗情况进行电话随访或面访。

1.3 判定指标

①脑电图结果根据Young国际分级[4]判定：预后良好：Ⅰ～Ⅱ级，预后不良：Ⅲ～Ⅵ级；临床疗效判定：分为康复、残疾生存、死亡和植物状态三种情况；②焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）判定[5]：焦虑：轻度50～59分，中度60～69分，重度＞70分；抑郁：轻度53～62分，中度63～72分，重度＞72分；③简易精神状态检查（MMSE）[6]判定：总分30分，认知功能异常：重度：0～9分，中度：10～20分，轻度：21～26分，认知功能正常：27～30分。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件对进行分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用x2检验。若P＞0.05，代表两组比较存在明显差异；运用Spearman相关进行相关性分析。

2 结 果

2.1 脑电图分级对患者预后的评估价值

脑电图分级Ⅰ～Ⅱ级其预后良好患者人数明显多于Ⅲ～Ⅵ级患者（P＜0.05），见表1。

2.2 对比两组预后患者脑电图分级、SAS、SDS以及MMSE评分情况

预后良好组脑电图分级、SAS、SDS评分明显低于预后不良组，MMSE评分明显更高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组预后患者脑电图分级、SAS、SDS以及MMSE评分比较（±s）

表2 两组预后患者脑电图分级、SAS、SDS以及MMSE评分比较（±s）

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2.3 脑电图分级与患者神经功能及预后的相关性

对除死亡或植物状态以外的34例患者进行随访，对其焦虑、抑郁及精神状态进行评估分析，患者脑电图分级与SAS、SDS评分呈正相关，与MMSE评分呈负相关。故与患者的神经功能和预后呈正相关。

3 讨 论

脓毒症是一种由感染引起的全身炎症反应，一般是由于微生物侵入人体，使机体诱发激烈的全身性炎症反应，且对集体组织具有较大的损伤的一组病理生理性临床表现[7]。

脑电图对人体的大脑皮层具有较高的敏感性，能通过大脑评判皮层的功能，且对脑代谢状况的判定具有重要意义[9]。有相关研究表明，脑电监测对大脑细胞的缺氧缺血状态、代谢情况敏感，且操作简单方便，在床旁就能进行，能长时间段的对大脑生理变化进行监测[10]。

本研究对患有脓毒性休克的患者予以持续脑电监测，分析持续脑电监测对患者患者神经功能状况及预后的相关性。研究显示，脑电图分级处于Ⅱ级及以下其预后良好的患者人数比例明显多于偏多；预后良好患者的脑电图分级结果及后期随访进行SAS、SDS以及MMSE评分检测，其结果均明显优于预后不良患者；患者脑电图分级与患者预后情况呈正相关，提示临床上可对脓毒性休克患者进行持续脑电监测，对其治疗和预后具有指导意义。

综上所述，脓毒性休克会引起患者各器官发生代谢功能障碍，持续脑电监测可对患者的大脑代谢功能进行实时反馈，具有较高的敏感性。其脑电图分级越高，患者预后情况越好，患者脑电图分级与患者的神经功能和预后呈正相关性。临床上可作为评判脓毒性休克患者治疗及预后的指导指标。