保乳联合前哨淋巴结活检术治疗老年乳腺癌的疗效观察

陈建生，潘淑波

（南京医科大学附属苏州科技城医院1.普外二科；2.消化内科，江苏 苏州 215000）

伴随人口老龄化加重，老年乳腺癌发病率逐年增长[1]。传统根治术治疗乳腺癌的疗效显著，但其手术创伤大、手术时间长、皮瓣剥离范围广、术中出血量多，由于大多数老年患者均合并各种内科疾病，导致无法耐受手术，易影响疗效，严重者甚至死亡[2]。因此，采取创伤最小的治疗方法对老年乳腺癌患者极为关键。本研究选择我院收治的老年乳腺癌患者给予保乳联合前哨淋巴结活检术治疗，对比传统根治手术效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年6月—2019年6月我院收治的老年乳腺癌患者50例，随机分为两组，各25例。对照组年龄为61～80岁，平均年龄为（69.92±4.15）岁；临床分期：Ⅰ期6例、Ⅱ期19例；合并症：糖尿病9例、高血压11例、冠心病6例；观察组年龄为60～79岁，平均年龄为（69.85±4.27）岁；临床分期：Ⅰ期5例、Ⅱ期20例；合并症：糖尿病11例、高血压9例、冠心病7例。纳入标准：所有患者均经影像学检查、病理组织活检及临床症状检查确诊为乳腺癌；年龄≥60周岁；临床分期为Ⅰ～Ⅱ期；意识清晰；患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：合并其他恶性肿瘤；存在精神异常；合并凝血功能障碍；临床资料不全。两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行传统根治手术治疗，即乳房切除联合患侧腋窝淋巴结清扫术，患者均行静脉全身麻醉，取仰卧位，确保患者患侧肩关节向外展开，根据肿瘤位置、乳房形态及大小选择切口，切口距离肿瘤边缘超过3 cm，将皮肤切开后，游离皮瓣并切除，将胸大肌与胸小肌间的脂肪与淋巴组织充分暴露并切除，由内向上提起胸小肌，显露胸骨下血管及腋血管，清除腋静脉周围淋巴脂肪组织及肩胛下肌群筋膜，放置引流管于腋窝处，最后加压包扎。观察组实施保乳联合前哨淋巴结活检术治疗，保乳术：首先根据肿瘤位置选择放射状切口或弧形切口。切除肿瘤及周围≥1 cm肉眼可见的正常组织，快速冰冻；对确诊为浸润性乳腺癌的患者，切取创腔内原肿瘤各个方位≥0.5 cm的组织块，并快速冰冻，确保术中切缘送检为阴性，否则补切。前哨淋巴结活检术：患者均行静脉全身麻醉，取仰卧位，注射1%亚甲蓝2～4 ml至肿瘤周围皮下与右乳外上象限乳晕旁皮下，局部按摩5 min，再切开皮肤、皮下组织，分离皮瓣，沿胸大肌外侧缘仔细分离并找到蓝染淋巴管，沿蓝染淋巴管找到蓝染淋巴结并切除及快速冰冻，若组织活检为阴性则关闭切口；反之，则行腋窝淋巴结清扫术。

1.3 观察指标

（1）手术情况：观察并记录两组平均手术时间、拔管时间、术中平均出血量、总引流量情况，进行比较分析。（2）并发症：统计两组皮下积液、皮下组织坏死、患侧上肢水肿等发生情况，计算总并发症发生率，进行比较分析。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0进行统计分析，两组平均手术时间、拔管时间、术中平均出血量、总引流量采用（±s）表示，t检验，两组并发症发生率采用n（%）表示，x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术情况

观察组手术相关指标均优于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 并发症

观察组总并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组手术情况比较（±s）

表1 两组手术情况比较（±s）

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3 讨 论

目前，保乳术在我国乳腺癌手术中占比较低，大多数早期患者仍选择传统根治术治疗[3]。老年乳腺癌患者由于年龄较大，常合并糖尿病、高血压、冠心病等各类内科疾病，传统根治术不仅极大程度增加手术难度，还延长术后切口愈合时间，导致并发症发生率高，疗效差[4]。因此，选择有效的治疗措施对改善患者预后具有至关重要的作用。在本研究中通过给予老年乳腺癌患者实施保乳联合前哨淋巴活检术治疗取得了显著效果。

表2 两组并发症发生率比较 [n（%）]

在本研究中，观察组手术相关指标均优于对照组（P＜0.05）。说明保乳联合前哨淋巴结活检术治疗老年乳腺癌可提高手术效果。其主要原因为保乳术与前哨淋巴结活检术具有手术创伤小、术后恢复快的优点，可缩短手术时间。研究显示，乳腺癌的淋巴结转移并非跳跃式转移，而是一站站转移，前哨淋巴结作为乳腺癌腋窝淋巴结第一站，若组织活检显示阴性，则可避免行腋窝淋巴结清扫术，联合保乳术治疗能够尽可能减少手术创伤[5]。本研究还显示，观察组总并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。说明保乳联合前哨淋巴结活检术治疗老年乳腺癌可降低术后并发症发生率。其主要原因为传统根治术主要包含腋窝淋巴结清扫术，通过对已经转移或可能转移的淋巴结进行切除，判断预后效果。保乳术联合前哨淋巴结活检术则遵循不增加复发率、不降低生存率的原则，对符合保乳条件的患者进行前哨淋巴结活检术，避免不必要的腋窝淋巴结清扫术，从而降低手术风险，减少并发症发生。

综上所述，保乳联合前哨淋巴结活检术治疗老年乳腺癌疗效确切，且并发症较少，值得推广。