咪达唑仑及瑞芬太尼复合右美托咪定清醒镇静在纤维支气管镜诊治中的应用

季卫华

作者单位： 226300 江苏省南通市通州区人民医院麻醉科

纤维支气管镜是目前临床上常用的一种诊治呼吸系统疾病的检查方法，其效果良好，但因其属于侵入性操作，操作过程中对患者刺激较大，需要通过对患者实施镇静以确保顺利插入纤维镜，保证治疗安全[1]。目前较常用的麻醉镇静药物如咪达唑仑、右美托咪定等，咪达唑仑属于临床常用于治疗失眠的药物，可将其作为睡眠诱导剂，减轻患者对侵入性操作的应激反应；而右美托咪定则在镇静、镇痛方面效果突出，但会引起患者短时间血压波动、心率减慢等情况。怎样合理选择镇静药物就成为了需深入研究的内容，鉴于此，本研究选取医院收治的经纤维支气管镜诊治患者50例，观察咪达唑仑、瑞芬太尼、右美托咪定三药联合镇静的作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年6月-2019年11月南通市通州区人民医院接受纤维支气管镜诊治的患者100例，采取随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。观察组男26例，女24例；年龄31～74(46.60±1.38)岁；经ASA标准分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级20例，Ⅲ级8例。对照组男24例，女26例；年龄30～75(46.58±1.42)岁；经ASA标准分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级19例，Ⅲ级10例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批许可。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)患者均经接受纤维支气管镜诊治，符合相应诊治要求；(2)患者年龄30～75岁；(3)患者均知晓此次研究内容，自愿参与研究，并签署知情同意书。排除标准：(1)对麻醉药物过敏的患者；(2)排斥参与此次研究的患者。

1.3 方法 在行纤维支气管镜诊治前护理人员均应告知患者禁食8 h，禁饮6 h，在麻醉操作开始前需给予常规心理干预，调整患者的心理状态，指导其如何放松颈部肌肉。进入检查室后首先需为患者建立经脉通路，通常选择左侧前臂主静脉，也可根据实际情况进行调整。人工给氧方式为鼻导管式，采用全程持续性给氧，给氧量需保持在5 L/min，并同时给予心电指标监测(包括心率值、脉搏、血氧饱和度、平均动脉压等)。麻醉处理时指导患者选择平卧仰卧位，2组患者均先以盐酸利多卡因注射液(湖北天药药业股份有限公司生产，国药准字H20133209)开展鼻腔表面浸润式麻醉，同时针对环鼻甲黏膜麻醉，试剂浓度为0.5%，剂量控制在5 ml左右。早期局部麻醉后对照组单纯使用咪达唑仑注射液(宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20067040)进行镇静，剂量为20 μg/kg，通过静脉通路给药的方式[2]。

观察组则在咪达唑仑的基础上联合应用注射用盐酸瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20030197)、盐酸右美托咪定注射液(江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H20133331)，2种药物均在咪达唑仑使用2 min后给药，均采用缓慢泵注的给药方式，其中瑞芬太尼剂量为4～9 μg·kg-1·h-1，右美托咪定剂量为6 μg·kg-1·h-1。实际用药时需根据患者呼吸功能改善情况及时调整瑞芬太尼的剂量，要求保持患者为中度清醒状态，即进入麻醉状态，但对外界语言、声音、碰触等刺激均能够做出相应的针对性反应。在镇静过程中不需要对气道施行特殊干预，保持足够通气量即可，在此过程中密切监测心肺功能指标。待所有指标均趋于稳定后开始纤维支气管镜检查，在检查过程中需将瑞芬太尼剂量标准调整为2～5 μg·kg-1·h-1，而右美托咪定则调整为0.2～0.4 μg·kg-1·h-1，镇静操作需持续整个诊疗过程，待诊疗结束后停止给药，并观察患者30 min内是否发生不适症状，如发生需立即进行处理；如未发生则可转移回患者病房[3]。

1.4 观察指标 (1)分别于麻醉前、术中及术后监测且记录患者心率、平均动脉压指标变化情况，进行比对研究。(2)通过自制调查量表对2组患者术后清醒质量进行评测，分为优、良、差3个等级。优：患者意识清醒，未出现遗忘情况；良：患者意识略有混乱，轻度出现遗忘情况；差：患者意识模糊，出现大片段遗忘问题。总清醒质量为优占比率与良占比率总和。(3)统计患者镇静后发生不良反应发生率。

2 结 果

2.1 心率、平均动脉压指标变化情况比较 麻醉前，2组患者心率、平均动脉压比较差异无统计学意义(P>0.05)；术中，观察组心率、平均动脉压与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)，术后2组患者心率、平均动脉压均恢复正常水平较为相近，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者不同时间心率、平均动脉压指标变化情况比较

2.2 清醒质量比较 观察组患者清醒后经评估所示，优34例、良14例，总清醒质量为96.00%；而对照组经评估发现优20例、良15例，总清醒质量为70.00%，观察组总清醒质量高于对照组，差异有统计学意义(χ2=11.997，P=0.000)。见表2。

表2 2组患者清醒质量比较 [例(%)]

2.3 不良反应比较 观察组仅出现1例呛咳情况，而对照组出现呛咳情况4例、恶心呕吐2例、呼吸抑制1例，观察组不良反应发生率为2.00%，低于对照组的14.00%，差异有统计学意义(χ2=4.891，P=0.027)。

3 讨 论

本研究结果所示，观察组患者麻醉清醒后总清醒质量为96.00%，明显高于对照组的75.00%；同时观察组出现不良反应发生率为2.00%，低于对照组的14.00%。与李欣欣等[10]研究结果一致。

综上所述，患者接受纤维支气管镜诊治期间采用咪达唑仑、瑞芬太尼、右美托咪定三药联合镇静效果良好，且患者术后清醒质量较优，且引起不良反应少，值得道临床推广运用。