银杏达莫联合依达拉奉辅助治疗脑梗死的临床效果及安全性

潘世民

作者单位： 417000 湖南省娄底市中心医院神经内科

急性脑梗死是病死率极高的一种脑血管疾病，具有急剧发作、病情恶化快的特点。该疾病发病的原因是急性血流受阻，脑血管血流供应不足产生的缺血性损伤和脑神经功能受损，表现症状有突然晕厥、中风、语言功能受阻等[1]。临床常对该疾病患者采用溶栓治疗和药物治疗，溶栓治疗虽可改善供血情况，但具有脑出血风险高、手术费用高、治疗时间长等不足。脑梗死后会造成血管堵塞，间接导致脑组织功能不同程度的损伤，严重危害患者的身体健康[2]。银杏达莫和依达拉奉均可帮助脑血管恢复血流供血，但研究表明单一用药不可阻挡脑组织缺血的连锁反应。因此，寻找安全、可靠治疗脑梗死的方法是临床医学致力探讨的问题。本研究观察银杏达莫联合依达拉奉辅助治疗脑梗死的临床效果与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2019年12月湖南省娄底市中心医院神经内科收治的脑梗死患者120例，采用随机数字表法分为银杏达莫组、依达拉奉组和联合治疗组，每组40例。银杏达莫组男22例，女18例；年龄50～75(56.12±2.88)岁；病程(1.37±0.63)个月。依达拉奉组男20例，女20例；年龄51～76(56.34±2.66)岁；病程(1.34±0.66)个月。联合治疗组男25例，女15例；年龄49～73(56.67±2.33)岁；病程(1.55±0.44)个月。3组的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者或家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：对本研究药物均无过敏反应，了解治疗的目的和流程及可能出现的不良反应。排除标准：严重心脏病、对本研究使用的药物过敏及心肝肾功能不正常者。

1.3 治疗方法 3组患者术前均接受颅内降压、平衡体内水电解质、血压、血脂等常规检查，银杏达莫组给予银杏达莫(贵州益佰制药股份有限公司生产，国药准字H52020032，规格：5 ml/支)10 ml溶于生理盐水10 mg中静脉注射，每天2次；依达拉奉组给予依达拉奉(福建天泉药业股份有限公司生产，国药准字H20110090，规格：10 ml/支)20 ml溶于生理盐水10 mg中静脉注射，每天2次；联合治疗组使用银杏达莫联合依达拉奉治疗，具体用法、用量与前相同。3组患者连续治疗10 d。

1.4 观察指标与方法 比较3组患者治疗前后脑梗死面积、并发症、临床疗效及治疗前后应激指标。血清应激指标检测方法：治疗前后取患者清晨空腹外周血3 ml，置于无菌抗凝管中，离心取上清液后采用黄嘌呤氧化酶法检测超氧化物歧化酶(SOD)，夹心双抗酶联免疫法检测氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)，酶联免疫法检测白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、人晚期氧化蛋白产物(AOPP)，荧光测定法检测谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)，硫代巴比妥酸法检测丙二醛(MDA)。

1.5 疗效评定标准 显效：患者的临床症状均已消失，神经功能和生活自理能力均已恢复正常；有效：患者的临床症状有所改善，神经功能和生活自理能力已大部分恢复；无效：患者的临床症状、神经功能及生活自理能力均无改善，甚至加重病情。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗前后脑梗死面积比较 治疗前，3组脑梗死面积比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗10 d后，3组脑梗死面积均小于治疗前，且联合治疗组的脑梗死面积小于银杏达莫组和依达拉奉组(P<0.05)。见表1。

表1 3组治疗前后脑梗死面积比较

2.2 并发症比较 联合治疗组的并发症总发生率低于银杏达莫组和依达拉奉组(P<0.05)。见表2。

表2 3组并发症比较 [例(%)]

2.3 临床疗效比较 联合治疗组的总有效率高于银杏达莫组和依达拉奉组(P<0.05)。见表3。

表3 3组临床疗效比较 [例(%)]

2.4 治疗前后血清应激指标比较 治疗前，3组的血清SOD、ox-LDL、IL-6、IL-10、AOPP、GSH-Px、MDA水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗10 d后，3组的SOD、ox-LDL、IL-6、IL-10、AOPP、GSH-Px、MDA水平均优于治疗前，且联合治疗组均优于银杏达莫组和依达拉奉组(P<0.05)。见表4。

表4 3组治疗前后血清应激指标比较

3 讨 论

急性脑梗死是由多种疾病引发的一种剧烈的、危害性极大、病死率极高的脑血管疾病，也被称为缺血性脑卒中。因为脑血管的供血异常导致脑部缺血缺氧引起的脑组织细胞坏死，进而造成脑血管堵塞引发急性脑梗死。该疾病多发于中老年人，是由于身体免疫力和身体机制下降导致，如果不及时治疗可能会导致半身不遂、语言功能受阻或中风等情况，严重影响患者的身心健康与生活质量。清除堵塞疏通脑血管、降低毛细血管的通透性、保护心脑神经系统是治疗急性脑梗死的重点[3]。

目前急性脑梗死的治疗方式为药物治疗。临床医学上常采用依达拉奉和银杏达莫治疗脑梗死。依达拉奉注射液含有依达拉奉、甲基、苯基、吡唑啉等主要成分。依达拉奉为新型的氧自由基清除剂，具有分子量低、脂溶性好等优点，能自由地在脑血屏障区发挥作用。依达拉奉为脑的保护剂和抗氧化剂，可通过抑制脂质的氧化，抑制脑细胞、神经细胞的氧化损伤，有效减少脑梗死的面积，进而改善脑血管周围的供血区域、扩张血管、减少炎性因子、增加脑区的血流供血，以达到治疗脑梗死的目的。但此种治疗方式存在脑梗死恢复作用不明显、过程缓慢、肝肾功能异常等缺点，不利于脑梗死患者的身体恢复。银杏达莫注射液是双嘧达莫和银杏叶的提取物，同样用于治疗急性脑梗死，主要成分为银杏叶、白果内酯、黄酮，气味苦涩，具有活血化瘀、止痛、扩张血管、抑制血小板、控制红细胞及调节血液微循环等重要作用[4]。患者服用药物后通过改善血流动力，增加脑血管的供血量达到治疗的目的。单独使用银杏达莫治疗脑梗死有一定的作用，但治疗效果并不理想。银杏达莫对脑梗死面积控制力度不够、降低血浆同型半胱氨酸水平能力不足，未能达到预期治疗脑梗死的目标。本研究中，与银杏达莫相比，依达拉奉对恢复脑梗死患者梗死面积具有一定作用，但治疗后无法降低头晕头痛、恶心呕吐、肝肾功能异常等多种并发症发生率，也未能达到理想的治疗效果。

因此，临床医师主张依达拉奉联合银杏达莫治疗脑梗死，将依达拉奉联合银杏达莫一同注入患者体内，对控制患者的脑梗死面积、减少出现并发症具有重要的医学价值。已坏死的脑细胞不可再医治，但可以通过药物对半坏损伤的组织细胞进行控制使其不再继续恶化[5]。依达拉奉联合银杏达莫共同发挥药效治疗脑梗死，可有效恢复缺血的半暗带细胞，使病死的脑组织细胞血管收缩，恢复患者的神经功能，有效控制患者脑梗死的面积，对降低血浆同型半胱氨酸水平具有重要作用。血浆同型半胱氨酸水平与急性脑梗死疾病有必然的联系，研究显示，血浆同型半胱氨酸水平越高越容易增加脑梗死疾病发生率，而依达拉莫可有效抑制血浆同型半胱氨酸，有助于颈动脉的稳定，从而缩小梗死面积。依达拉奉容易出现头痛头晕、恶心呕吐、肾功能异常等不良反应。而银杏达莫中的银杏叶可帮助患者扩张血管、抑制血小板、增加脑血管的供血量[6]，同时其用药成分可抑制因使用依达拉莫出现的不良反应，减轻患者的痛苦。银杏达莫中的成分——酮，对脑心血管具有良好的扩张作用，改善缺血缺氧问题，从而保护脑细胞。研究发现，脑梗死患者体内的纤维蛋白、胆固醇、血糖均高于正常人[7]。胆固醇高可增加血流黏稠度、降低血流速度、致使红细胞表面的负电荷降低，从而提高了患者体内的血浆同型半胱氨酸水平，增加梗死面积[8]。酮可针对此种情况调节患者体内过高的血浆同型半胱氨酸水平，调节血液流动速度、提高脑心血管的供血量、降低血浆水平，梗死面积得到控制甚至缩小，从而达到理想的治疗目标。

在现代药理学中，银杏达莫中的黄酮可促进血流供应，降低机体血黏度，对脑缺血后造成的认知障碍、神经障碍具有良好的改善作用；而双嘧达莫对血小板中磷酸二酯酶物质的活性发挥抑制作用，可在一定程度上控制血小板聚集，释放降低，从而恢复受阻脑梗死血管的灌注[9]。银杏苦内酯也是银杏莫达的主要成分，该成分在改善血液微循环方面效果显著，可有效抑制血栓的形成。依达拉奉与银杏达莫联合使用可产生良好的协同作用，具有抗氧化、扩冠脉、抗凝、活血化瘀及通络等优势，因此，两者联合可有效减轻药物治疗对机体血清的应激反应，患者SOD、ox-LDL、IL-6、IL-10、AOPP、GSH-Px、MDA不会出现大幅度变化，提高了患者对药物的适应性[10]。本研究结果显示，治疗10 d后，3组脑梗死面积均小于治疗前，且联合治疗组小于银杏达莫组和依达拉奉组；联合治疗组的并发症总发生率明显低于银杏达莫组和依达拉奉组；治疗10 d后，3组的SOD、ox-LDL、IL-6、IL-10、AOPP、GSH-Px、MDA水平均优于治疗前，且联合治疗组均优于银杏达莫组和依达拉奉组；联合治疗组的总有效率明显高于银杏达莫组和依达拉奉组。说明两种药物联合在减轻患者血清应激中的有效性，并发症发生率较低，整体治疗效果较突出，在临床具有较高价值。

综上所述，银杏达莫联合依达拉奉辅助治疗脑梗死可控制脑梗死亡面积、减少手术并发症，还可减轻患者的血清应激反应，提高治疗总有效率，是一种安全、可靠的方法。