针对泌尿外科围术期预防性应用抗生素的临床调查

孙勇

作者单位： 354200 福建省南平市第二医院泌尿外科

随着我国医疗制度的不断发展，人们的医疗观念也随之发生变化。越来越多的患者愿意接受手术治疗。泌尿外科手术患者在围术期控制感染的重要手段之一就是合理使用抗生素[1]。我国对抗生素的使用没有严格的规定，并且在临床医学中对抗生素的应用较广泛，导致出现大量的不合理用药情况。不仅会造成患者在术后出现严重不良反应，而且会导致患者伤口周围的耐药菌株增加，而耐药菌是整个医院的易感染菌种之一，如果在短时间内未得到控制，将会出现大面积的感染[2]。因此，在泌尿外科围术期抗生素的使用必须得到有效的监管，每一剂量的抗生素使用必须达到合理的要求。本文根据抗生素的使用记录，从多角度、多渠道、多方面了解患者在围术期的身体状况是否受到了抗生素的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 选取2019年1月-2020年1月在福建省南平市第二医院泌尿外科进行手术患者153例。其中男76例，女77例；年龄15～64(41.21±2.93)岁；泌尿系肿瘤11例，精索静脉曲张24例，尿道损伤32例，前列腺增生症39例，泌尿系结石47例。所有患者及家属知情同意并签署知情同意书，对抗生素无过敏反应，术前未出现其他疾病，短时间内未接受过其他影响抗生素疗效的药物[3]。

1.2 方法 收集153例患者抗菌药物的使用情况，重点关注抗菌药物的使用剂量、种类、用药时机、用药时间及术后是否出现不良反应等，综合评估手术中抗生素的应用合理性[4]。术后护理条件大致相同，手术切口必须符合国际Altemeyer外科手术与种类标准，医院感染诊断按卫生部颁布的医院感染诊断标准(试行)进行，抗生素的选药从抗菌谱、敏感性及不良反应等方面评价[5]。

1.3 合理性判断标准 (1)合理：泌尿外科术前3 h、术后1周内抗菌药物种类不超过2种，并且2种抗菌药物之间有相互协同的作用，选择剂量和用药途径正确合理[6]。患者在术后1个月未出现药物不良反应或只有轻微的不良反应。(2)基本合理：泌尿外科术前2 h、术后2周内抗菌药物种类的选择在3种以内，且相互之间没有影响，选择的剂量和用药途径正确合理。患者术后未出现严重的药物不良反应和体内免疫排斥情况。(3)不合理：泌尿外科术前1 h、术后1个月内抗菌药物种类多于3种，且直接出现明显的排斥反应，用药剂量上存在用量过多或用量过少的情况，并且给药的途径不合理，造成患者术后出现严重的药物不良反应。

2 结果与分析

2.1 用药种类合理性分析 153例患者均记录了抗生素的使用情况，使用率高达100.00%。抗菌药物主要包括头孢菌素类药物、氨基糖苷类药物、青霉素类药物及喹诺酮类药物，共计使用抗菌药品28种。主要抗菌药物见表1。

表1 泌尿外科围术期预防性应用频率较高的抗菌药物

从表1得出的结论：当前临床应用较多的抗生素种类为青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类。但头孢菌素类药物的使用最频繁。头孢菌素类药物主要是破坏细菌的细胞壁，达到将细菌杀灭的作用从而发挥疗效。头孢菌素类药物相比于其他的抗生素类药物，具有较强的杀菌作用，抗菌谱较广，使用头孢菌素类药物后出现的过敏反应较少，所以头孢菌素类药物是目前临床使用较多的抗生素[7]。但由于部分医护人员对头孢菌素类药物与其他药物的联合作用不明确，增加了患者的用药风险，治疗安全性降低[8]。因此，在选择头孢菌素类药物与其他药物联用时，应重点排查患者是否有不良反应的出现，及时发现、及时治疗，从而提高临床疗效。

2.2 药品联用合理性分析 泌尿外科围术期预防性应用抗生素153例患者中，主要用药方式为联合用药，进一步分为二联用药和三联用药，单一用药39.87%(61/153)，二联用药33.99%(52/153)，三联用药26.14%(40/153)。见表2。

表2 泌尿外科围术期预防性应用抗生素的联合用药情况 [例(%)]

表2显示，泌尿外科围术期预防性应用抗生素的用药方式主要为两种或两种以上的药品联合使用。153例病例中药物联用达到合理标准81例，合理率为52.94%。目前临床上单一药品的使用率较低，相应的不合理使用率较低，而药物联用导致的不合理病例较多，不合理率较高。导致药品联用不合理率较高的主要原因是医护人员对药品联合后的药物疗效不明确，对抗菌药物之间的相互反应无明确的认识[9]。

2.3 用药时机合理性分析 用药时机是指在手术时患者的伤口附近出现了细菌，需及时清理细菌，防止出现细菌感染。或指在伤口康复时，伤口附近细菌增多，需及时使用抗菌药物清理细菌。如果清理不及时将会导致伤口感染，患者出现不良反应。用药时机合理69例(45.10%)、基本合理56例(36.60%)、不合理28例(18.30%)，用药时机合理率为81.70%。在泌尿外科围术期预防性应用抗生素的用药时机不合理性较高，存在问题主要来源于医护人员的临床判断[10]。院方可通过制度的改变实现。定期将相应的医护人员集结起来，进行交流分析，让有经验的医护人员将自己的经验与其他的医护人员相互分享，让每位医护人员将自己近期接触到的临床数据做一份准确无误的数据报告，共同分析临床报告的错误点，并且提出其中的优点共同学习，达到资源共享、病例共研的目的。

2.4 用药时间合理性分析 用药时间是指术后患者恢复伤口的时期，用于预防患者伤口附近的细菌滋生，而在基础药品加入少量的抗生素类药物。需要医护人员根据患者的自身状况，做出合理的判断。用药时间过短，可能会导致患者的伤口不能快速康复。如果用药时间过长，会导致患者伤口附近的细菌出现抗抗生素现象。用药时间合理78例(50.98%)、基本合理52例(33.99%)、不合理23例(15.03%),用药时间合理率为84.97%。

结果显示，在用药时间方面，医护人员的把握较准确,但也存在少数问题。主要原因是医护人员的经验不足，在相关方面的知识储备不够。抗生素等药物的用药时间能保证患者术后康复期减少细菌的干扰，让自身免疫迅速回到术前[11]。利用抗生素控制泌尿外科围术期细菌的增长可减少患者感染的可能性，也为其他患者提供了良好的康复环境。

在泌尿外科围术期预防性应用抗生素方面，主要是通过用药种类、药品联用、用药时机及用药时间4个方面的合理性分析进行探讨。4个方面均会对泌尿外科手术患者产生不同程度的影响，合理将抗菌药物应用到临床中，将会大大减少患者的痛苦，预防并发症，但不能大量使用抗生素，必须要做到量的规范、时间的规范，防止抗生素的滥用。

3 讨 论

抗生素是当前外科手术中临床治疗应用较多的药物之一，在泌尿外科围术期预防性应用抗生素达到了百分之百。近年来，人们的饮食结构发生变化，泌尿系统疾病的发病率呈逐年上升趋势。因此，抗生素在泌尿外科的使用更频繁。抗生素不仅可以预防手术伤口的感染，而且可将耐药菌的产生从最开始的阶段就抑制住，帮助患者更好地恢复身体健康，同时能减轻医护人员的负担。但抗生素为治疗药物，如果使用不合理会导致患者出现一系列的药物不良反应，并且可能会间接地导致术后相应并发症。并且当前对抗生素的使用没有明确的规定，主要是根据患者的实际情况而定，对患者的后期恢复具有不利的影响，同时也会出现较麻烦的医源性感染，但这些情况均是出现在不合理应用抗生素的前提下，所以在临床医学上对抗生素的应用应具有一个规范的标准，保证每位医护人员均能将用药标准运用到临床中[12]。合理地应用抗生素不仅可减轻患者术后痛苦，更可以合理地应用医疗资源，并且间接地增强患者的自身免疫功能，给患者带去良好的术后感受。由于泌尿外科的临床感染发生率较高，因此在围术期对预防性应用抗生素的使用也较多，导致抗生素不合理用药现象较多，本研究重要针对泌尿外科围术期预防性应用抗生素的使用合理性调查，希望找出使用不合理的原因，从而规范现有抗生素的使用情况[13]。

本研究选取2019年1月-2020年1月医院泌尿外科进行手术治疗的患者153例的抗生素使用情况进行了研究，发现在患者手术过程中存在不同程度的不合理用药，抗生素的不合理用药主要集中在多种抗菌药物联合使用、用药时机把握不准确和用药时长，其中药物联用的合理率为49.67%，用药时机的合理率为81.70%，而用药时间长短的合理率为84.97%，这三种情况均存在较高的不合理性。通过数据不难发现，在不合理用药判断标准中对药物联用的不合理性最高，主要原因是对抗菌药物的药性不够了解，导致2种或2种以上的互相拮抗药物进行合用，或过高地估计了抗菌药物的作用，导致用药上不能最大程度地发挥药物的药效。分析其中的原因主要有如下几点：(1)没有合理评估患者的身体情况；(2)不了解抗生素之间的联用禁忌，抗生素之间配合不良，不了解预防用药的指征；(3)用药时无明确的目的性，没有具体的预防性目的进行选择性的用药；(4)不了解抗菌药物的药效，不能联系药剂与患者的病情，进行合理的运用；(5)医护人员的相关知识储备还不够完善，不能在第一时间给出最准确的用药方案，导致患者的病情因为时间的推移而恶化；(6)少数患者存在一些心理因素，过分地依赖抗生素。需要医护人员向患者明确地告知抗生素的正确使用方法，引导患者正确的使用抗生素，规范医护行为。

围术期预防性抗生素的应用存在不合理的情况，我们应从临床医务人员的知识储备，经验交流等专业水平建设上入手，让相关的医护人员能准确、全面地了解抗生素使用不合理的坏处，增加医护人员对围术期的用药知识，将用药方案与每位患者的实际情况相结合，掌握每位患者的身体差异，按照患者的身体素质进行合理用药[14]。临床上可以多位医师共同制定最适合患者的抗生素使用方案，并且医院管理部门可进行不定期地调查，做好针对医护人员的培训，加强医院整体对抗生素的监控，从多个方面管理抗生素的使用，给患者提供合理的、规范的临床抗生素使用方案。

综上所述，泌尿外科围术期预防性应用抗生素欠规范，抗生素为目前临床使用最多的一种药品，院方必须尽自己的所有可能性将药物做到统一管理，并且进行合理的规划和管理[15]。尽可能完善现有的抗生素药品管理制度，加强抗菌药物的使用追溯调查，在临床医学上对抗生素的使用必须有明确的标准，提高抗生素的利用率，确保抗生素使用的合理性。这不仅能给患者一个很好的交代，也能方便院方准确、高效地开展医护工作，有利于建立更加和谐的医患关系，具有一定的临床推广价值。