糖皮质激素联合沙丁胺醇治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效

谢志平

作者单位： 331800 江西省抚州市东乡区人民医院内二科

慢性阻塞性肺疾病是以气流阻塞为特征的慢性支气管炎或肺气肿，常见的临床症状为慢性咳嗽、呼吸困难及喘息等，若患者未得到及时有效的救治，则易发展成肺心病或呼吸衰竭等病症，对患者的生命安全造成严重威胁，而慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的病情则更严重，且病情发展较快[1-2]。本研究观察糖皮质激素联合沙丁胺醇治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月-2020年1月江西省抚州市东乡区人民医院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者50例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各25例。观察组男13例，女12例；年龄49～72(61.67±6.02)岁；病程1～7(4.38±1.39)年。对照组男14例，女11例；年龄50～72(61.74±6.05)岁；病程1～6(4.26±1.37)年。2组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者或家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：根据《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》中诊断标准[3]，均确诊为慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者。排除标准：(1)有其他恶性肿瘤疾病；(2)有精神病史，无法配合医师的治疗；(3)有严重药物过敏史；(4)有严重心脑血管疾病。

1.3 治疗方法 对照组患者均接受沙丁胺醇(苏州弘森药业有限公司生产，国药准字H32022486)雾化吸入，每次1～2喷，每天3～4次，具体用量视患者病情而定。观察组患者在对照组的基础上联合布地奈德气雾剂(鲁南贝特制药有限公司生产，国药准字H20030987)雾化吸入，每次200～1 600 μg，每天2～4次，具体用量视患者病情而定。2组患者均治疗7 d。

1.4 观察指标与方法

1.4.1 肺功能：包括用力肺活量(FVC)、最大呼气第1秒呼出的气量容积(FEV1)。利用肺功能检测仪[上海朗逸医疗器械有限公司生产，京药监械(准)字2009第2210235号]检测患者的肺功能，首先让患者保持平静状态，再对仪器的吹嘴进行吹气，吹气时需用力将肺部气体吹出，直至无法呼出气体为止，医护人员需对患者的吹气方式进行指导，以确保检测结果的有效性，提升检测的一次成功率，避免反复吹气但检测结果无效等。

1.4.2 血气指标：包括动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)，用穿刺针在患者的动脉搏动点进行穿刺抽血，刺入皮肤表面后，待有回血再固定针头，采血1.5～2.0 ml，拔针后，对穿刺部位进行压迫止血，最后对采集的血液样本进行血气分析。

1.4.3 临床症状评分：治疗前和治疗后3 d,利用医院自制的慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床症状评分量表对患者的临床症状进行评分，主要包括呼吸困难及咳嗽两项指标，共计100分，分数越低症状越轻。

1.4.4 临床疗效：显著：治疗后，呼吸困难、咳嗽等临床症状基本消失，且血气指标等基本恢复正常范围；一般：治疗后，呼吸困难、咳嗽等临床症状有明显改善，且血气指标等有所恢复；无效：治疗后，呼吸困难、咳嗽等临床症状无明显改善，且血气指标等仍处于异常状态。总有效率=(显著+一般)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗前后肺功能指标比较 治疗前，2组患者FVC、FEV1比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d后，2组患者FVC、FEV1均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。

表1 2组治疗前后肺功能指标比较

2.2 治疗前后血气指标比较 治疗前，2组患者PaO2、PaCO2水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d后，2组患者PaO2高于治疗前，PaCO2低于治疗前，且观察组升高/降低幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后血气指标比较

2.3 治疗前后临床症状评分比较 治疗前，2组患者的临床症状评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3 d，2组患者的临床症状评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组治疗前后临床症状评分比较分)

2.4 临床疗效比较 观察组患者的总有效率为100.00%，高于对照组的84.00%，差异有统计学意义(χ2=4.348,P=0.037)。见表4。

表4 2组临床疗效比较 [例(%)]

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病是一种以气流阻塞为特征的慢性支气管炎或肺气肿疾病，常见的临床症状为慢性咳嗽、呼吸困难及喘息等，若患者未得到及时有效的救治，则易发展成肺心病或呼吸衰竭等病症，对患者的生命安全造成严重威胁，若为急性加重期患者，则其病情已较严重，且病情发展较快，需采取积极的治疗手段，以控制病情的发展[4-5]。

沙丁胺醇对平滑肌β2受体有较高选择性，可通过抑制组胺等致过敏性物质的释放，帮助患者改善喘息等临床症状，防止、改善支气管痉挛症状，帮助患者恢复正常的呼吸状态[6]。糖皮质激素为人体内重要的调节分子，对人体的发育、代谢、免疫等功能均有重要的调节作用，属调节激素，因此就临床医学治疗而言，此类药物有较好的抗炎、免疫抑制作用[7]。布地奈德属糖皮质激素类药物，吸入后可直接作用于患者的气道和肺组织，可通过抑制磷脂酶A2，促进血管紧张素Ⅱ的生成，抑制多种细胞因子表达等方式，改善患者的炎性反应，收缩黏膜血管，有效改善患者的呼吸困难等临床症状[8]。在沙丁胺醇的用药基础上，加用糖皮质激素类药物，则在改善患者呼吸状态的同时，也能调节、改善患者肺部的病变状态，使患者能更好地将痰液排出，改善咯痰症状，使患者的病情能在较短时间内得到有效控制[9]。

本研究结果显示，治疗7 d后，2组患者FVC、FEV1均高于治疗前，且观察组高于对照组；2组患者PaO2高于治疗前，PaCO2低于治疗前，且观察组升高/降低幅度大于对照组。治疗后3 d，2组患者的临床症状评分低于治疗前，且观察组低于对照组；观察组患者的总有效率高于对照组。即相比于单纯沙丁胺醇治疗，糖皮质激素联合沙丁胺醇在扩张患者气道的同时，对呼吸道等部位的炎性反应、免疫反应等也有所改善，稳定了患者的内皮细胞及平滑肌细胞，增强纤毛运动，帮助患者保持更好的呼吸状态，使痰液能更好地排出，增强患者的通气功能，避免患者因呼吸困难等呼吸问题而出现缺氧症状，有效减少其他并发症。在王晓燕等[10]的研究中，接受糖皮质激素联合布地奈德治疗方式的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治疗后的FVC、FEV1等肺功能指标更高，PaO2、PaCO2等血气指标也基本能恢复较正常的范围，患者的肺功能明显改善，且治疗效果较对照组更佳，患者基本能恢复较正常的呼吸状态，与本研究结果相符。

综上所述，糖皮质激素联合沙丁胺醇治疗慢肺阻急性加重期在扩张患者支气管的同时，能改善患者呼吸道的炎性反应、过敏反应，帮助患者恢复正常的呼吸状态，使痰液能更好地排出，有效改善患者肺功能，减少并发症，控制患者病情的发展速度。