厄贝沙坦氢氯噻嗪片辅助治疗脑梗死合并高血压的临床效果

何莲

作者单位： 444100 湖北省当阳市人民医院神经内科

脑梗死合并高血压属高发性心脑血管疾病，且脑梗死的发病多与高血压有关[1]。血压升高可增加脑卒中的发生风险，因此积极、有效地控制高血压，降低脑梗死发生风险尤为迫切[2-3]。单一用药治疗脑梗死合并高血压很难在调控血液流变学的同时控制血压。因此单纯使用降压或调节血液的药物对病情的控制效果不甚理想，而厄贝沙坦氢氯噻嗪片可通过厄贝沙坦和氢氯噻嗪不同作用机制的协同作用有效降压，不良反应较少[4]。本研究观察厄贝沙坦氢氯噻嗪片辅助治疗脑梗死合并高血压的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月-2020年4月湖北省当阳市人民医院收治的脑梗死合并高血压患者95例，按照随机数字表法分为研究组47例和对照组48例。研究组男27例，女20例；年龄48～76(62.37±4.27)岁；病程1～8(4.52±2.34)年。对照组男26例，女22例；年龄48～77(63.38±4.29)岁；病程1～9(4.31±2.30)年。2组性别、年龄及病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者或家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)确诊为脑梗死[5]；(2)确诊为高血压[6]。排除标准：(1)脑梗死急性发作期患者；(2)代谢相关疾病患者；(3)其他精神疾病患者。

1.3 治疗方法 2组均给予常规治疗，常规低盐、低脂饮食，禁烟酒等基础措施，阿司匹林肠溶片(河北金砖药业有限公司生产，国药准字H13024268，规格：50 mg/片)100 mg口服，每天2次。研究组在常规治疗的基础上给予厄贝沙坦氢氯噻嗪片(湖北荆江源有限公司生产，国药准字H20193330，规格：每片含厄贝沙坦150 mg、氢氯噻嗪12.5 mg)1片口服，每天1次。对照组在常规治疗的基础上给予缬沙坦氢氯噻嗪(北京百奥药业有限责任公司生产，国药准字H20203024，规格：每片含缬沙坦80 mg,氢氯噻嗪12.5 mg)1片口服，每天1次。2组均治疗8周。

1.4 观察指标与方法 (1)比较2组患者临床疗效。(2)比较2组患者治疗前后神经功能缺损评分[7]：包含意识水平、凝视及上肢运动等3个条目，总分45分，分数越高代表患者的神经功能的缺损程度越严重。(3)比较2组患者治疗前后血压，采取平卧姿势，使用血压仪(北京东华原公司生产，yxy-60)测量患者右臂动脉24 h平均收缩压(SBP)、24 h平均舒张压(DBP)，测定时间为早8:00至次日8:00，每30分钟测量1次，最终取检测平均值。(4)比较2组患者治疗前后血液流变学指标：取患者早晨空腹静脉血5 ml，使用旋转式血液流变仪(北京普利生公司生产，LBY-N6A)测定全血高切黏度(HBV)、全血低切黏度(LBV)、血浆黏度(PV)及红细胞指数。(5)比较2组患者不良反应，包括头晕、头痛及皮肤瘙痒等。

1.5 疗效评定标准[8]显效：治疗8周后，患者DBP恢复正常或下降20 mmHg以上；有效：治疗8周后，患者DBP下降10～20 mmHg；无效：治疗8周后，患者DBP无明显改善，甚至恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 治疗8周后，研究组患者治疗总有效率为95.74%，高于对照组的81.25%，差异有统计学意义(χ2=4.873，P=0.027)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后神经功能缺损评分比较 治疗前，2组患者神经功能缺损评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗8周后，2组患者神经功能缺损评分均较治疗前降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后神经功能缺损评分比较分)

2.3 治疗前后血压比较 治疗前，2组患者24 h平均SBP、24 h平均DBP比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗8周后，2组患者24 h平均SBP、24 h平均DBP均较治疗前降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后血压比较

2.4 治疗前后血液流变学指标比较 治疗前，2组患者HBV、LBV、PV及红细胞指数比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗8周后，2组患者HBV、LBV、PV及红细胞指数均较治疗前降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表4。

表4 2组患者治疗前后血液流变学指标比较

2.5 不良反应比较 研究组患者出现头晕1例，皮肤瘙痒1例，不良反应总发生率为4.26%；对照组患者出现头晕1例，不良反应总发生率为2.08%，2组患者不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.366，P=0.545)。

3 讨 论

脑梗死合并高血压与血管病变密切相关，血管病变既可导致病理变化，又易引发血压靶器官损害[9]。脑梗死合并高血压可通过24 h平均SBP、24 h平均DBP反映血压及脉压变化的特征。SBP是心脏收缩时血液对血管内壁的压力，DBP是心脏舒张时动脉血管回弹对血管内壁产生的压力。SBP和DBP升高增加血管内壁的压力，可增加心脑血管疾病发生风险[10-11]。血液流变学指标可直观显示患者的血流变化，全血高、低切黏度是血液黏度的评判指标，可反映血液流动时的状态；全血黏度可分成高度、中度、低度切黏度，HBV和LBV是反映红细胞聚集表现的重要指标，增加时全血黏度也会随着增加，进而增加脑梗死的发生风险，因此，PV是影响全血黏度的重要因素之一[12]。

常规治疗脑梗死合并高血压的药物是钙离子通道阻滞剂和β受体拮抗剂，如β受体阻断剂类药物通过阻断肾小球旁器细胞的β1受体而抑制肾素的释放，产生降压作用，钙离子通道阻滞剂类药物可阻止钙离子进入细胞内，引起血管收缩减弱，扩张血管，产生降血压的效果[13-14]。厄贝沙坦氢氯噻嗪片是复方制剂，具有受体拮抗作用，可有效降低血压，降压效果优于单一药物。厄贝沙坦是强力有效的血管紧张剂，可通过拮抗作用降低血浆醛固酮水平，具有调节微量元素代谢和细胞外液容量的生理作用[15-16]。厄贝沙坦在改善脑梗死合并高血压患者临床症状的基础上，对脑梗死合并高血压患者的血液流变学也有积极的影响。厄贝沙坦可保持患者体内的电解质平衡，有效改善脑血管内皮功能，利于神经功能的恢复，降低脑梗死合并高血压患者的神经功能缺损评分。氢氯噻嗪片是利尿剂，可直接影响肾小管对电解质的再吸收和利用，增加机体的钠、氯的排出，减少血清钾的含量[17-18]。氢氯噻嗪片对脑梗死合并高血压患者的血压有良好的调控作用，可有效稳定患者的血压，可有效改善患者的临床表现。

本研究结果显示，研究组患者治疗总有效高于对照组，治疗8周后，2组患者神经功能缺损评分、24 h平均SBP、24 h平均DBP、HBV、LBV、PV及红细胞指数较治疗前降低，且研究组低于对照组。说明厄贝沙坦氢氯噻嗪片辅助治疗脑梗死合并高血压可有效提高患者的治疗效果，明显改善临床症状。厄贝沙坦氢氯噻嗪片可改善脑梗死合并高血压患者的神经缺损、血压、血液流变学。厄贝沙坦和氢氯噻嗪在推荐治疗剂量范围内可产生较好的协同降压作用，其中药品的药物学特性不造成影响，且对患者的血压控制起到积极的影响。厄贝沙坦和氢氯噻嗪相互作用，可强化抗炎、消肿功效，提高治疗效果，改善机体免疫抑制情况，降低对脑组织的损伤。本研究结果显示，2组患者不良反应总发生率比较无明显差异，说明厄贝沙坦氢氯噻嗪片具有一定安全性。

综上所述，厄贝沙坦氢氯噻嗪片辅助治疗脑梗死合并高血压可有效提高临床效果，改善患者的神经功能，调节血压，改善血液流变学指标，且不增加明显不良反应，安全性较高，临床可参考使用。但本研究所选病例数及研究对象有限，时间较短，因而存在一定的不足，为进一步明确厄贝沙坦氢氯噻嗪片的应用价值，为脑梗死合并高血压患者的选择提供更加充足的理论依据，仍需扩大样本量，深入研究脑梗死合并高血压患者的长期预后。