中药黄连膏湿包联合糖皮质激素软膏外用治疗成人中、重度特应性皮炎的疗效观察

徐爽，丁杨峰，易雪梅，黄勤珠

（上海市皮肤病医院，上海 200443）

特应性皮炎（AD）是婴幼儿常见皮肤病，目前我国的患病率呈现明显上升趋势[1]。中重度AD的标准是AD积分技术（SCORAD）评分≥20分。AD的病因复杂，尚未明确。主要可能与遗传因素、饮食因素、环境因素、感染因素及其他因素有关。由于AD是一种慢性、反复发作性疾病，其皮损表现多形性，好发于头面、四肢屈侧、躯干，瘙痒明显，对生活均造成了严重影响[2]。AD的影响主要表现为皮肤瘙痒导致的睡眠问题、饮食问题及由此而导致的情绪异常、体质量指数减轻等问题；对家庭的影响主要表现在家庭其他成员睡眠受到影响、疾病反复发作导致的身心疲惫、生活质量下降等问题[3]。湿包裹治疗（WWT）是对反复难治性重度AD的一种有效且相对安全的方法。为探究中药黄连膏湿包联合糖皮质激素软膏外用治疗成人中、重度AD的疗效，本次研究对比两种外用治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机法将2019年6月—2020年3月期间我院成人中、重度AD患者40例作为研究对象，分为对照组与治疗组，均为20例，治疗组给予中药黄连膏湿包联合糖皮质激素软膏外用治疗，对照组给予单一糖皮质激素软膏治疗。治疗组中男 12例，女 8例；年龄 19～79岁，平均（43.62±5.28）岁。对照组中男13例，女7例；年龄18～77岁，平均（43.53±5.26）岁。2组间一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组给予单一糖皮质激素软膏治疗，治疗组给予中药黄连膏湿包联合糖皮质激素软膏外用治疗。湿包的用法：采用湿包前先让患者在温暖的房间内使用温和的清水沐浴5～10 min，然后将合适口径的管状湿敷袋带于热水中浸湿备用，快速将患者局部皮损应用药物（对照组给予单一糖皮质激素软膏治疗，治疗组给予中药黄连膏湿包联合糖皮质激素软膏外用治疗），然后将温热的湿敷带取出，以不滴水为度，穿在皮损所在部位，外层再穿一套干的湿敷带，由于内层的湿绷带会随着时间的延长而干燥失水，所以每隔2～3 h需要脱下外层干的湿敷带，用喷壶将温水将内层绷带打湿。在包裹过程中，患者可以自由活动。在足够的时间（通常6～12 h）后，取下绷带，再次使用全身润肤剂。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评价标准 疗效明显：患者皮疹消退，皮肤无瘙痒不适，有少许色素沉着或色素减退；好转：患者皮损变薄变轻，消退程度30%以上，瘙痒等症状得到缓解；无效：患者皮损消退程度<30%，皮肤仍有瘙痒感，其他临床症状仍存在[3]。

1.3.2 采用视觉模拟评分（VAS）评估患者疼痛程度，0～10 分，评分越高，越疼痛。

1.3.3 皮疹消退时间、瘙痒症状缓解时间。

1.3.4 不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0进行分析，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疗效对比 治疗组总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 2组患者疗效比较 例（%）

2.2 2组患者VAS、皮疹消退时间、瘙痒症状缓解时间对比 治疗2组患者VAS对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后2组患者VAS均较治疗前有所下降，治疗组VAS显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 2组患者VAS、皮疹消退时间、瘙痒症状缓解时间对比 （±s）

表2 2组患者VAS、皮疹消退时间、瘙痒症状缓解时间对比 （±s）

治疗前 治疗2周后对照组 20 6.86±1.34 3.64±1.65 10.94±3.54 7.98±1.24治疗组 20 6.91±1.26 1.75±0.76 7.65±2.54 4.76±0.76组别 n VAS（分） 皮疹消退时间（d）瘙痒症状缓解时间（d）

2.3 不良反应 治疗组1例灼热感，不良反应发生率5%；对照组2例丘疹，3例皮肤干燥，2例血压升高，不良反应发生率35.0%。治疗组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。该研究的不良反应均为轻度，停止治疗后均自行消失。

3 讨论

目前WWT在国外应用非常广泛，不适合应用全身药物作为治疗AD的替代方案，尤其是对于治疗AD较适合儿童，文献报道安全有效[4]。除治疗AD外，还可用于其他引起皮肤瘙痒、干燥的疾病，如瘙痒、鱼鳞病、银屑病、遗传性大疱性表皮松解症等。但检索国内中文知识网、万方等数据库尚未看到国内相关报道。

WWT是在外涂药物和保湿霜后，穿戴内层潮湿、外层干燥的一种双层管状绷带和纱布敷料的基础上局部用药和皮肤保湿，局部药物通常是糖皮质激素，与原有润肤剂或稀释浓度对皮肤损伤或全身，双层绷带的外层包装，内层用温水浸泡，外层是干，治疗过程中需要反复浸泡绷带的内层[5]。WWT同样便于患者居家治疗，期间使用舒适的睡衣或内衣代替绷带，使治疗更方便。但在污物处理方面，需要配合专业护理人员。同时病人教育、病人对治疗的理解、家庭人员的配合和正确的生活方式是非常重要的[6]。

黄连膏中的黄连、黄芩、黄柏清热利湿解毒，生地、姜黄、当归凉血祛斑，利于皮疹及瘙痒的消退，达到清热利湿、凉血解毒之功，改善皮疹及瘙痒[7]。根据本研究结果提示，治疗组总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗2组患者VAS对比无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后2组患者VAS均较治疗前有所下降，治疗组VAS显著低于对照组（P＜0.05）。治疗组皮疹消退时间、瘙痒症状缓解时间显著短于对照组（P＜0.05）。治疗组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。单一使用糖皮质激素会有不良反应产生，联合黄连膏激素用量减少，疗效更为显著，疗程明显缩短，降低不良反应发生率。

综上所述，中药黄连膏湿包联合糖皮质激素软膏外用治疗成人中、重度AD患者，可取得显著效果，操作简便，经济方便，利于患者接受，值得推广。