临床病理住院医师规范化培训的实践研究

苏群英 朱晓莹 罗春英 黄炳臣 王娟 龙喜带

【关键词】 岗位胜任力;临床病理;住院医师;规范化培训

中图分类号：G642   文献标志码：B   DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.12.017

住院医师规范化培训（简称住培）是培养合格临床医师的必经途径，是加强卫生人才队伍建设，提高医疗卫生工作质量和水平的治本之策，是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措。我院临床病理专业基地自2015年成立以来，教学团队高度重视病理住培学员的教育教学，通过学习、实践及探索，构建了以岗位胜任力为目标的培训考核体系，包括以下五大模块：专业课程体系构建、临床实践技能培训、临床综合能力培养、质量控制管理、科研能力提升。初步构建了适合本基地的临床病理住院医师规范化培训体系，现总结如下。

1 专业课程体系构建

我院病理住培专业基地成立伊始，组建了由科主任牵头的住培教学组，主要成员均为副高及以上职称医师/教师，下设秘书一名，住培教学组的职责主要是构建病理住培课程体系，指导教学实施与改进，指导教学管理与质控工作。

1.1 明确培养目标

“胜任力”于1973年由美国哈佛大学的心理学家David McClelland首次提出，指在某一工作岗位中将卓越成就者与普通者区别开的深层次特征。医学生岗位胜任力是指医学生毕业后从事临床医疗工作的综合能力。探索構建以岗位胜任力为核心的住院医师规范化培训课程体系，才能系统性地、规范性地提高住院医师的临床病理诊断思维能力和职业素养，学员毕业后能胜任岗位要求。临床病理住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，是病理医师队伍建设的基础环节，也是培养合格的病理医师的必由之路[1～2]。培养具有良好的职业道德、扎实的理论知识和熟练的取材技能，能独立开展日常病理诊断工作的病理医生，是我院病理住培的主要目标。

1.2 依据本专业基地特点，设计培训内容与时间安排

根据国家卫健委颁布的《临床病理科住院医师规范化培训标准和细则》，住培学员的培训时间为36个月，以在临床病理科轮转为主，辅以超声医学科、放射医学科及相关临床等科室轮转的形式开展。结合我院的教学能力和病人资源，做出如下安排（表1）。

1.3 教学课程体系的构建、优化与改进

临床病理住院医师规范化培训知识体系主要包括入科教育、病理诊断专业知识和取材技能、病理技术技能、临床综合能力素质及临床科研的培训，具体课程安排见表1。授课内容以刘彤华主编的《诊断病理学》为主，同时配备《阿克曼病理学》《WHO肿瘤分类及诊断标准》等参考书[3]。第一阶段（第1～12个月）的学习主要以建立基础知识框架为主，以熟练掌握不同标本的取材及各系统疾病常见病、多发病（包括消化系统、呼吸系统、生殖系统、淋巴造血系统及软组织系统）的病理诊断标准。第二阶段（第13～24个月）以学员为中心通过在临床实践中大量的阅片，以问题为向导，需对知识框架进行知识库的扩展与延伸达到知其所以然，构建规范的临床病理诊断思维模式。第三阶段（第25～36个月）学员独立完成常见疾病的病理诊断工作，指导其解决罕见病种和疑难病例的诊断，提升临床综合素质能力。

2 课程体系的教学实施

2.1 建立导师责任制

学员入科后，按照“一对一”和“轮转式”导师制，安排匹配学员-导师，通过一对一的带教模式，让学员尽快适应病理工作的环境，熟悉病理科工作流程并投入到临床病理诊疗的学习中[4]。基于本院病理亚专科病理诊断模式，“轮转式”带教模式安排学员跟随不同带教导师深入学习亚专科知识。为提高带教导师专科水平及教学质量，科室定期派送带教教师参加全国病理规范化培训会议，通过学习新的基地管理和教学方法，结合本基地的实际情况不断改善管理和持续改进教学方法。

2.2 突出病理专业特色，综合应用多种教学方法

依据学员学习的规律，融合设计多种教学方法：集中授课、组织学生开展疑难病例讨论[5]、读书汇报，学生学习讲课，辅以案例教学法（case-based learning，CBL）、以问题为导向的学习（problem-based learning，PBL）、线上教学等教学手段。每周安排三次教学活动，两周一次疑难病例汇报。周一为住培学员的读书汇报，以学员学习讲课为教学手段，授课内容紧扣本月系统疾病培训主题，讲授解剖学与组织形态学。学员每年在导师指导下主持读书汇报5次，既锻炼学员的表达能力、增强学习的自信心，又能通过反复讲课巩固知识点。周三亚专科的教师讲授该系统疾病的病理诊断规范，以临床病理诊断思维的培养为核心内容，通过PBL教学手段以问题为导向，强调疾病是动态的发展，授课中要引领学员在形成基本的思维模式基础上训练，不是呆板固定的思维模式而是动态的思维。周四安排高级职称医师通过CBL教学手段讲授该系统疑难病例的诊断思路。待该系统的理论授课结束后，从病例库中挑选典型病例，并在显微镜下带教读片，结合理论课内容进行诊断思路的讲授，初步形成对各系统常见病及多发病的临床诊断思维[6]。

2.3 临床病理实践技能规范化教学

病理大体标本的取材是病理医生的重要技能，也是临床病理规范化培训的重要内容。取材规范化培训安排在规培第一阶段，采取“一对一带教”和“老带新”相结合的教学方法。一对一带教是指主治以上医师指导学员认识大体标本（如胃癌根治性标本、乳腺癌根治标本等），并指导如何选取标本;老带新由高年级住培学员指导低年级学员取材，通过老带新，既能促进学员之间的团结协作能力，又能培养学员的带教能力和责任感。

2.4 常规病理技术的规范化培训

常规病理技术作为病理医生需要熟悉并掌握的内容，包括病理制片技术、免疫组化染色、特殊染色、细胞学巴氏染色及分子病理技术。选择主管技师以上医师，对住培生进行一对一式培训，使其熟悉常规病理技术操作流程，掌握病理切片、免疫组化染色等技术。鼓励学生积极参与我院病理技术切片比赛，并对表现优秀的学员给予一定的奖励。

3 培养病理住培生的临床综合能力

临床综合能力是病理医师胜任岗位的重要目标之一。临床综合能力包括：医学知识、专业素养、人际沟通能力、诊疗能力。作为医学诊断的“金标准”，在专业知识和素养上注重培养学员扎实的诊断基础和高度的责任心。病理诊断具有主观性、局限性等特点，诊断医师对于不典型或疑难病例切不可刚愎自用，应注重与临床医师沟通合作，在带教过程中教师应鼓励学员参与临床病历讨论会、与患者家属沟通联系，收集临床资料，虚心会诊，听取多学科意见以提高人际沟通能力[7]。随着分子技术的发展，病理诊断不仅是完成病理报告，更是向预测性诊断、治疗性诊断转变，因此在工作中带教导师应言传身教，强调病理诊断对诊疗计划的重要作用，借助分子技术新的检测方法如免疫组化染色、分子病理学等辅助检测不断提高诊疗能力。如笔者之前遇到的一位“林奇综合征”的患者，带领学员积极与患者及其家属沟通联系，通过遗传相关的知识宣教，建议其家属行相关的检测，积极开展疾病预防，取得较好的效果。

4 培养病理住培生的临床科研思维

科学研究的目的是能够解决临床病理工作中遇到的问题并运用其更好地服务临床。临床科研能力的培养内容主要有a.临床问题的挖掘;b.科研课题的设计;c.课题的实施;d.数据统计与分析;e.科研论文撰写。这些项目的教学对培养病理住培生处理今后临床病理工作中的问题，分析和解决问题的能力有较大的帮助，对提高其临床科研思维、学术交流能力和临床病理诊疗的能力均具有积极的作用。例如，针对学生感兴趣的某个特殊病例，指导学生开展查阅文献工作，熟悉该疾病临床表征，再结合该病例特点撰写个案研究报道[8]。

5 临床病理住院医师规范化培训师生考核体系的建立

5.1 考核方法

考核评价是建立有效的师生考核体系，检验学员和教师在培训中的质量体现，教师通过考核结果反馈调整教学方式，优化教学模式，因此，在考核中我们采取理论笔试、技能操作、镜下诊断以及问卷星调查反馈表等双向考核方法。

5.2 考核内容

学员考核主要包括轮转技术组培训的出科考核、诊断组取材规范及镜下诊断符合率的季度考核以及每年规培单位统一执行的年度考核，教师考核主要包括体系课程的教学质量以及教师的师德考核。

5.3 考核措施

学员考核具体措施如下，（1）出科考核：阶段培训结束后对学员进行出科考核，针对本阶段进行理论、技能考核，主要以技能操作和笔试考核为主。（2）季度考核：导师将对每个学员工作量进行季度考核，是否按规定完成相应的病例数的取材、常规诊断的疾病类型和数量，同时抽查同种疾病的诊断质量在每季度的符合率是否有提升，及时补充学员对该系统疾病的知识点的认知及理解力。（3）年度考核：单位统一对学员进行综合性的考试，考核结果评为优秀的学员科室将给予奖励。

教师考核主要从两方面进行，（1）医院建立相应的考核制度文件，严格对导师的带教工作进行监督考核。每年度评选优秀指导教师并予以奖励。（2）阶段培训结束后进行师生的双向评价以及导师与导师之间的同行评价，同时召开师生座谈会、填写调查问卷，及时沟通，通过评价反馈结果持续改进。

6 培訓成效

自2015年至今，本基地共接收了23名病理住培学员，其中5名学员已完成全部培训学习并通过了住培结业考试。2015年至今，基地住培学员积极申报本校科研课题，其中2人获批立项2项，多人发表论文9篇，1名学员获第三届广西住院医师规范化培训临床技能竞赛三等奖。5名毕业学员就职于三级甲等医院，1名学员考上研究生。在历年考核测评中，学员对本住培基地带教评价满意度均达到95%以上，位于本院各基地前列。迄今为止本基地获得右江民族医学院附属医院“优秀专业基地”1次，“优秀教学秘书”1人次，“优秀教研室”1次，“优秀住培学员导师”2人次，“优秀带教老师”6人次，“优秀规培秘书”1人次等荣誉称号。

7 结语

以岗位胜任力为导向的临床病理住院医师培养中，我们以评价—反馈—改进这一质量持续改进路线，以学员为中心，探索构建病理规培课程体系，在实践过程中，注重与时俱进，持续优化与改进教学培训的重点与难点，提高病理规范化培训的效果。制定规范的管理制度，通过教学实践与反馈，不断探索病理住培教学方法与改进，结合本地实际情况，做好以岗位胜任力为核心的病理住培工作，为培养高素质创新型病理医生奠定基础。

参 考 文 献

[1]卢瞳，彭新桂，赵振，等.构建以岗位胜任力培养为核心的放射科住院医师规范化培训教学课程体系的探索与实践[J].中国毕业后医学教育，2018，2（6）：438-441.

[2]郑洁，张红霞，周风华.以岗位胜任力为导向的病理学硕士研究生培养质量评价体系的研究[J].卫生职业教育，2019，37（17）：46-47.

[3]陈伶俐，侯君，纪元，等.多形式的教学模式在临床病理住院医师规范化培训病理诊断教学中的运用[J].中华病理学杂志，2019，48（2）：164-165.

[4]李维卿，朱青子，陈军，等.多模式教学促进临床病理住院医师规范化培训工作[J].中国继续医学教育，2018，10（32）：8-10.

[5]袁静萍，王卫星，高利昆，等.临床病理住院医师规范化培训的实践与体会[J].中国组织化学与细胞化学杂志，2019，28（1）：94-97.

[6]吴峰，张华蓉，李苏，等.临床病理科专业住院医师规范化培训中病理诊断思维模式分析[J].中国毕业后医学教育，2020，4（2）：112-115.

[7]曹培龙，王春宝，张冠军，等.病理住院医师规培教学的人文教育方法探讨[J].中国继续医学教育，2019，11（32）：95-98.

[8]何萍，顾霞，李广秋.浅谈病理住院医师规范化培训过程中的科研思维培养[J].广州医科大学学报，2020，48（2）：67-68.

（收稿日期：2021-05-25 修回日期：2021-08-12）

（编辑：潘明志）