宫腔球囊压迫与B-Lynch缝合止血对前置胎盘剖宫产产后出血的止血效果及应激指标的影响

林琼 王钦 张秀芳

【摘要】 目的 探討宫腔球囊压迫与B-Lynch缝合止血对前置胎盘剖宫产产后出血的止血效果及应激指标的影响。

方法 选取2018年1月至2020年4月期间于莆田盛兴医院行剖宫产分娩的90例产后出血前置胎盘产妇，按照治疗方式不同分为压迫组（45例）和缝合组（45例）。压迫组予宫腔球囊压迫处理，缝合组行B-Lynch缝合止血。比较两组止血效果、产后2 h和24 h出血量、应激指标、并发症。

结果 压迫组止血有效率高于缝合组，产后2 h和24 h出血量少于缝合组，差异有统计学意义（P<0.05）;术后24 h，两组肾上腺素（E）、皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）水平均高于术前，差异有统计学意义（P<0.05），术后24 h，压迫组E、Cor、NE水平低于缝合组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组总并发症发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论 宫腔球囊压迫与B-Lynch缝合止血均是治疗前置胎盘剖宫产产后出血的安全性手段，但前者止血效果更好，能够减少产后出血量，减轻患者创伤应激状态，值得临床推广。

【关键词】 前置胎盘;宫腔球囊压迫;B-Lynch缝合;产后出血;创伤应激反应

中图分类号：R714.46+1   文献标志码：A   DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.12.013

【Abstract】 Objective To investigate the hemostatic effect of uterine balloon compression and B-Lynch suture to stop bleeding after cesarean section with placenta previa and their influences on stress indicators.

Methods 90 pregnant women with postpartum hemorrhage and placenta previa who underwent cesarean section in Putian Shengxing Hospital from January 2018 to April 2020 were selected.   According to different treatment methods， they were divided into compression group （45 cases） and suture group （45 cases）. The compression group were treated with uterine balloon compression， and the suture group were treated with B-Lynch suture to stop bleeding. And then， the hemostatic effects as well as blood losses， stress indicators and complications at 2 h and 24 h after delivery were compared between the two groups.

Results The effective rate of hemostasis in the compression group was higher than that of the suture group， and the blood losses at 2 h and 24 h after delivery were lower than those of the suture group （P<0.05）. At 24 h after operation， the levels of adrenaline （E）， cortisol （Cor） and norepinephrine （NE） of the two groups were higher than those before operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. At 24 h after operation， the levels of E， Cor and NE in the compression group were lower than those in the suture group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the total complication rate between the two groups （P>0.05）.

Conclusion Both uterine balloon compression and B-Lynch suture hemostasis are safe methods for the treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section with placenta previa， but the former has better hemostasis effect， which can reduce postpartum hemorrhage and relieve the traumatic stress state of patients， and thus is worthy of promotion in clinical practice.

【Key words】 placenta previa; uterine balloon compression; B-Lynch suture; postpartum hemorrhage; traumatic stress response

前置胎盘的发生与孕妇年龄、妊娠次数、剖宫产、流产次数等因素有关，是妊娠期常见的并发症之一[1]。若处理不及时或处理不当，可引起胎儿宫内窘迫、早产、羊水栓塞、孕妇围产期大出血、新生儿窒息等不良情况，甚至危及母婴健康。剖宫产是前置胎盘患者终止妊娠的主要手段，但产后存在较高的出血风险，若出血未得到有效控制，需切除患者子宫[2]。如何安全、有效地控制产后出血是产科医护人员研究的热点。宫腔球囊压迫与B-Lynch缝合止血是临床常用的止血手段，均获得良好的临床效果，本研究分析宫腔球囊压迫与B-Lynch缝合止血对前置胎盘剖宫产产后出血的止血效果及应激指标的影响，为临床合理选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年4月期间于莆田盛兴医院行剖宫产分娩的90例产后出血前置胎盘产妇，按照治疗方式不同分为压迫组（45例）和缝合组（45例）。压迫组孕周36～40周，平均（38.27±0.29）周;年龄23～35岁，平均（30.82±2.96）岁;孕次1～5次，平均（3.09±0.32）次;产次0～2次，平均（1.24±0.20）次。缝合组孕周36～41周，平均（38.30±0.24）周;年龄22～35岁，平均（30.75±2.90）岁;孕次1～4次，平均（3.05±0.30）次;产次0～2次，平均（1.21±0.17）次。对比两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：符合《前置胎盘的临床诊断与处理指南》[3]、《妇产科学》[4]中前置胎盘和产后出血的诊断标准;经按摩子宫、使用宫缩剂后子宫收缩欠佳;生命体征平稳;有剖宫产手术指征;子宫下段胎盘剥离面持续性出血。（2）排除标准：存在妊娠期糖尿病、子痫前期等妊娠期合并症;多胎妊娠;全身感染;巨大儿;心肝肾凝血功能障碍;临床资料不完整;弥漫性血管内凝血。

1.3 方法

两组均在胎儿娩出后，予缩宫素注射液20 U注射于子宫肌层，若子宫收缩欠佳，立即按摩子宫，同时宫体注射卡前列素氨丁三醇注射液250 μg。通过按摩子宫和注射药物加强子宫收缩，出血量>500 mL且患者仍存在活动性出血，则实施相应的止血处理。压迫组予宫腔球囊压迫：术中缝合部分切口后，经子宫下段将球囊末端塞入阴道内，球囊末端由助手拉出阴道，将200～500 mL生理盐水经开关阀注入宫腔球囊内，按照患者子宫收缩、大小确定生理盐水注入量，固定导管位置，导管引流口连接一次性引流袋，缝合切口。常规使用抗生素预防感染，术后24 h取出球囊。缝合组行B-Lynch缝合止血：从剖宫产原切口处托出子宫，清理宫腔积血，按压宫体。1.0可吸收线于子宫切口右下方3 cm处垂直进针，穿过宫腔，在对应的切口上方出针，即经宫腔切口上缘约2.5 cm处出针，缝线拉至宫底，垂直绕过宫底至子宫后壁，于子宫后壁相同部位水平进针至宫腔，拉至左侧，从对侧宫体后壁出针，将缝线绕至子宫前壁，分别在与右侧对应的左侧切口上、下缘进针、出针，双手协助加压子宫，将缝线拉紧，确认无出血后，于子宫切口下缘位置打结，然后缝合子宫切口。

1.4 观察指标与评价标准

比较两组止血效果、产后2 h和24 h出血量、并发症与术前、术后应激指标。①术后24 h评估止血效果[5]。有效：阴道流血量或引流管引流液<50 mL/h，生命体征平稳，尿量正常，子宫质地硬且收缩良好，出血逐渐减少或停止;无效：出血量>50 mL/h，出血无减少，子宫质软，收缩乏力。②应激指标。术前、术后24 h，抽取两组患者空腹静脉血3 mL，离心取上清液，使用酶联免疫吸附试验法测定肾上腺素（E）、皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）。③产后出血量。由专人以称重和容积相结合的方式计算产后出血量。称重法：失血量（mL）=[胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.05[血液比重（g/mL）]。容积法：使用接血容器收集产妇产后血液，置入测量杯测量失血量。④并发症包括发热、恶露未净、切口感染、产褥等。

1.5 统计学方法

应用SPSS 21.0软件分析数据，用（±s）表示计量资料，用t检验;以[n（%）]表示计数资料，用χ2检验。检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结  果

2.1 止血效果、产后出血量

压迫组止血有效率为97.78%（44/45），高于縫合组的82.22%（37/45），差异有统计学意义（χ2=4.444，P=0.014）。压迫组产后2 h和24 h出血量少于缝合组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 应激指标

两组术前应激指标水平对比，差异无统计学意义（P>0.05），术后24 h，两组E、Cor、NE水平均高于术前，差异有统计学意义（P<0.05），术后24 h，压迫组E、Cor、NE水平低于缝合组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 并发症

两组总并发症发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨  论

前置胎盘是妊娠晚期常见的一种严重并发症，易诱发胎位不正、妊娠晚期出血、产妇产后出血、不良妊娠结局等多种严重后果，其中产后出血较为常见，其凶险程度高，易诱发弥漫性血管内凝血、失血性休克等严重并发症，甚至部分患者需切除子宫，危害性极大[6～7]。B-Lynch缝合止血是通过可吸收线捆绑缝合子宫肌层，纵向压迫子宫，使子宫被动收缩，挤压宫体肌层内血管，促进血窦闭合，能够借助机械挤压收缩子宫，替代“生物学结扎”，可防止胎盘扩大剥离面，快速发挥止血作用[8～9]。另外，B-Lynch缝合时在两侧绑带的压迫下能够阻碍子宫动脉和卵巢分支血流从子宫侧缘向中央流去，减缓血流速度，对宫体血流灌注形成抑制，子宫供血不足，促使肌肉收缩，压迫血窦止血[10～11]。但术后易出现隐匿性出血，同时操作技巧会直接影响治疗效果，若缝合太松难以达到理想的止血效果，缝合过紧可能会引起子宫缺血，增加坏死风险[12～13]。

凌利等人[14]分别对前置胎盘剖宫产产后出血患者使用B-Lynch缝合法止血（对照组）和宫腔球囊压迫止血（观察组）治疗，结果显示，观察组止血有效率较对照组高，术后24 h应激指标较对照组低;观察组术后6个月性激素水平与术前比较无明显改变，对照组性激素水平较术前高，且两组复潮时间、并发症发生率、月经周期比较无明显差异，提示使用宫腔球囊压迫止血效果更好，不仅能减轻产妇的创伤应激状态且对孕妇产后性激素水平影响较小。本研究中，压迫组止血有效率高于缝合组，产后2 h和24 h出血量低于缝合组;术后24 h，两组E、Cor、NE水平均高于术前，压迫组E、Cor、NE水平低于缝合组;两组总并发症发生率无明显差异。所得结果与上述研究结果相似，提示宫腔球囊压迫与B-Lynch缝合止血均是治疗前置胎盘剖宫产产后出血的安全性手段，但前者止血效果更好，能够减少产后出血量，减轻患者创伤应激状态。宫腔球囊压迫是通过在子宫腔内放置球囊，注水调控腔内球囊压力，提高宫腔内压力，压迫创面，促进子宫反射性收缩，发挥止血作用[15]。宫腔球囊压迫具有良好的可塑性，可按照患者实际病情合理选择注水量，同时球囊自身弹性良好，不会对子宫正常收缩造成影响，注水后压力分布均匀，与宫腔表面贴合性好，能防止留有空隙而影响止血效果[16～17]。球囊填充宫腔后，可以促进宫腔完全扩张至宫颈，与动脉压相比，宫腔压力更高，出血可停止或减少[18～19]。宫腔球囊压迫可减轻创伤应激反应，可能与其能更好地降低产后出血量，减少体内凝血因子丢失，提高患者产后体内循环血量有关。

综上所述，前置胎盘剖宫产产后出血患者接受宫腔球囊压迫或B-Lynch缝合止血均安全有效，但前者治疗效果更佳，能够有效提高止血效果，减少产后出血量，减轻创伤应激反应，利于术后早期恢复。

参 考 文 献

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（收稿日期：2021-10-08 修回日期：2021-12-09）

（编辑：潘明志）