口腔显微镜下生物陶瓷IRootBPPlus根尖屏障术治疗慢性根尖周炎根尖未闭合的临床疗效观察

蒋洁 罗婷苑 林臻 谭勇华

【摘要】 目的 探讨口腔显微镜下生物陶瓷IRoot BP Plus根尖屏障术治疗慢性根尖周炎根尖未闭合的临床疗效。

方法 选取2020年1～12月期间口腔科收治的90例慢性根尖周炎根尖未闭合患者作为研究对象，根据随机数字表分为A组、B组和C组各30例。A组采用常规处理，B组采用Vitapex治疗，C组采用生物陶瓷IRoot BP Plus根尖屏障术治疗。比较各组临床疗效、龈沟液炎性因子水平以及操作时间、术后持续疼痛时间。

结果 A组总有效为56.67%，B组总有效率为73.33%，C组总有效率为93.33%，C组高于其他两组（P<0.05）。三组治疗后的CRP、IL-6、TNF-α水平均低于治疗前，且C组低于其他两组（P<0.05）。C组术后持续疼痛时间少于其他两组（P<0.01）。

结论 口腔显微镜下生物陶瓷IRoot BP Plus根尖屏障术治疗慢性根尖周炎根尖未闭合的临床疗效确切，可减轻龈沟液炎性反应，术后疼痛持续时间短。

【关键词】 根尖未闭合;生物陶瓷IRoot BP Plus;Vitapex;炎性因子

中图分类号：R781.3   文献标志码：A   DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.12.003

【Abstract】 Objective To investigate the clinical efficacy of bioceramic IRoot BP Plus apical barrier under oral microscope in the treatment of chronic periapical periodontitis without apical closure. Methods A total of 90 patients with chronic periapical periodontitis without apical closure admitted to the department of stomatology from January to December 2020 were selected as research objects. They were divided into group A， group B and group C according to random number table， with 30 patients in each group. The Group A were given conventional treatment， the group B were treated with Vitapex， and the group C were treated with bioceramic IRoot BP Plus apical barrier. And then， clinical efficacy， gingival crevicular fluid inflammatory factor levels， operation time and duration of postoperative pain were compared among all groups.

Results The total effective rate was 56.67% in the group A， 73.33% in the group B and 93.33% in the group C， and that of the group C was higher than those of the other two groups （P<0.05）. The levels of CRP， IL-6 and TNF-α in the observation group after treatment were lower than those before treatment， and those of the group C were lower than those of the other two groups （P<0.05）. The duration of postoperative pain in the group C was shorter than the other two groups （P<0.01）.

Conclusion Bioceramic IRoot BP Plus apical barrier under oral microscope has definite clinical efficacy in the treatment of chronic periapical periodontitis without apical closure， which can alleviate the inflammatory response of gingival crevicular fluid with shorter postoperative pain duration.

【Key words】 apical unclosed; bioceramic IRoot BP Plus; Vitapex; inflammatory cytokines

慢性根尖周炎在臨床口腔科较为常见，具有较高的发生率，会严重影响患者的口腔健康，影响日常的生活、工作等，降低生存质量[1]。慢性根尖周炎患者根尖未闭合多因感染引起，尽管常规的根管治疗可以起到一定的效果，但是常规性的填充材料无法形成理想的致密封闭，导致无效或失败的风险较高[2]。Vitapex是临床使用较多的修复材料，应用效果良好，但是操作的难度较高，完成整个修复需要一定的时间[3]。生物陶瓷IRoot BP Plus根尖屏障术是一种新型的治疗根尖未闭合的术式，将生物陶瓷IRoot BP Plus作为填充材料，具有良好的封闭性，充填的成功率较高，能够有效保证填充效果[4]。本研究为进一步了解口腔显微镜下生物陶瓷IRoot BP Plus根尖屏障术治疗慢性根尖周炎根尖未闭合的效果，将收治的90例患者进行对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1～12月在我院口腔科接受治疗的慢性根尖周炎根尖未闭合患者90例进行研究，经医院伦理委员会批准。按随机数字表分为A、B、C三组各30例。A组：男16例，女14例;年龄21～58岁，平均（32.16±2.35）岁;病程1～15个月，平均（6.25±0.74）个月。B组：男18例，女12例;年龄20～54岁，平均（32.10±2.33）岁;病程1～13个月，平均（6.17±0.72）个月。C组：男15例，女15例;年龄19～57岁，平均（32.30±2.37）岁;病程2～14个月，平均（6.31±0.75）个月。三组各资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合慢性根尖周炎根尖未闭合的诊断标准[5];（2）经X线检查明确诊断;（3）精神、认知正常;（4）知情同意且签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他类型的口腔科疾病;（2）既往口腔疾病手术史;（3）进行性或重度牙周炎;（4）伴有其他类型的器质性病变;（5）近1个月内使用抗生素药物治疗;（6）妊娠期或哺乳期女性患者。

1.3 研究方法

A组采用常规抗生素抗感染治疗及相应药物干预，起到参照性作用。B组采用Vitapex根尖诱导成形术治疗：橡皮障下备洞开髓，打开根管通路，清理内部坏死组织，对工作长度进行测量。全面冲洗根管，给予干燥处理，随后用氧化钙对根管封药处理，同时经黏固剂暂时封闭处理，至根尖周炎症状消失后，将残余的药物去除，再次干燥根管。于根管内注入Vitapex糊剂，将根管充满并接触根尖，使用X线进行检查，以了解填充的效果及根尖周情况。若无不适症状，根尖周病变消失，则进行常规根管充填;若显示药物已被吸收，则取糊劑重新注入。C组采用口腔显微镜下生物陶瓷IRoot BP Plus根尖屏障术治疗：预备处理同B组，于显微镜下使用生物陶瓷IRoot BP Plus输入器，将新鲜调制好的生物陶瓷IRoot BP Plus填充至根尖，厚度控制在4～5 mm范围内，适当加压。采用X线进行检查，若填充不充分则重新操作。取湿棉球放于中上段位置，X线检查明确充填是否充分，若不充分则重新操作。取湿棉球放于中上段位置，取氧化锌水门汀暂时封闭，X线下对充填厚度、封闭情况进行观察。

1.4 观察指标

（1）比较三组临床疗效[6]：根尖周基本无透射，牙周膜间隙基本正常，硬骨板状态基本完整为显效;根尖周透射范围有所缩小，但仍有牙周膜间隙存在为有效;治疗前后基本无变化为无效。总有效率为显效率和有效率之和。（2）比较三组炎性因子水平：于治疗前和治疗1个月后清晨空腹状态下，采集静脉血3 mL，分离上层血清。采用日立SF-3600全自动生化分析仪，经酶联免疫吸附法（ELISA）对各炎性因子（CRP、IL-6、TNF-α）浓度进行检测，试剂盒购自北京晶美生物科技有限公司，检测时做好质控。（3）比较三组相关指标，包括完成整个操作所需时间、术后疼痛持续时间。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0软件处理，计量资料采用（±s）表示，行t检验，多组间行方差分析;计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验。检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结  果

2.1 三组疗效比较

C组总有效率高于A组和B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 三组各炎性因子水平的比较

在各炎性因子水平方面，三组治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）;三组治疗后CRP、IL-6、TNF-α均低于治疗前，且C组均低于A组和B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 三组相关指标的比较

C组术后持续疼痛时间少于A组和B组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。

3 讨  论

慢性根尖周炎根尖未闭合发生后，会对患者的口腔健康造成影响，因此必须及时采取有效措施加以治疗，以改善患者的口腔健康[7]。根管填充是临床慢性根尖周炎根尖未闭合主要的治疗方式，其作用机制为：通过根管注入填充材料，阻断病原体进入根尖周组织中，避免牙根尖受到刺激，从而治疗牙根尖未闭合[8]。根尖屏障技术其实质并不是一种手术，而是通过将生物相容的材料注入患者牙根尖中，形成一种屏障，从而保护患牙[9]。现阶段，可作为根尖屏障技术治疗的填充材料较多，Vitapex糊剂便是其中之一，该填充材料的构成包括碘仿、氢氧化钙、橄榄油、羧甲基纤维素钠盐和聚甲基硅氧烷，具有强力的抗菌消炎作用，可激活碱性磷酸酶活性，促使硬组织形成，减少和吸收组织渗出，但是该材料也存在一定的不足，尤其是填充后可能出现微渗漏，导致治疗的效果受到影响，并且操作不便，操作时间长[10～11]。因此，还需进一步寻找更为科学有效的方式。

生物陶瓷IRoot BP Plus是一种新型的生物材料，主要成分包括硅酸钙、铝酸三钙等，具有副作用小、生物相容性高等优点，在治疗牙根尖未闭合疾病中具有显著的作用效果[12～13]。本研究结果显示，C组总有效率高于其他两组，说明了生物陶瓷IRoot BP Plus作为填充材料的有效性。生物陶瓷IRoot BP Plus不溶于水，主要通过吸收周围潮气及水分产生固化反应，具有良好的生物相容性、抗菌性及根尖封闭性，且可诱导矿物沉积，具有促进成骨作用，并且操作简单，不需要外调剂，可以随取随用，短时间内可以凝固，可避免根尖周液体流失冲刷引起的填充物流失[14～15]。而Vitapex糊剂尽管也有良好的填充效果，但是在填充后可能出现微渗漏而影响充填效果，因此相较于生物陶瓷IRoot BP Plus，其效果相对更低[16～17]。本研究结果显示，C组经治疗后的各项炎性因子水平和术后疼痛持续时间均低于或少于其他两组，表明了生物陶瓷IRoot BP Plus的应用能够更好地抑制牙周组织炎性因子的释放，减少术后疼痛持续的时间。Vitapex糊剂在抗菌、消炎等方面有良好的效果[18～19]，生物陶瓷IRoot BP Plus有良好的生物相容性和无细胞毒性，而这是Vitapex糊剂不足的地方[20～21]，因此在均有抗菌、消炎的效果基础上，生物相容性和无细胞毒性更好地保证了抗炎杀菌的作用。

综上所述，在慢性根尖周炎根尖未闭合的临床治疗中，口腔显微镜下生物陶瓷IRoot BP Plus根尖屏障术治疗临床疗效确切，可减轻龈沟液炎性反应，术后疼痛持续时间短，具有较高的推广及应用价值。

参 考 文 献

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（收稿日期：2021-08-21 修回日期：2021-10-31）

（编辑：王琳葵 潘明志）