磺胺嘧啶银敷料在小儿浅Ⅱ度烫伤护理中的应用

张冬菊

（徐州医科大学附属宿迁医院，江苏 宿迁 223800）

烫伤是儿科常见意外伤害，小儿皮肤真皮、角质层相对薄弱，当受到相同的热力损伤时，其皮肤损伤程度要比成年人严重，但是主要为浅Ⅱ度烫伤，较少出现深Ⅱ度烫伤。磺胺嘧啶银敷料是当前常用的创面药用药物，其具有抗感染能力强、抗菌谱广、湿性愈合的特点[1]。本次研究主要探讨磺胺嘧啶银敷料应用于小儿浅Ⅱ度烫伤的护理方法与效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年2月—2020年2月期间浅Ⅱ度烫伤患儿80例。烫伤原因为高温蒸汽烫伤19例、开水烫伤61例。其中包括躯干17例、四肢34例、头颈部29例。其中不包括对磺胺药过敏的患儿。按照随机数字表法分为观察组40例与对照组40例。观察组男女比22:18，年龄1岁～12岁、平均年龄（7.42±4.33）岁；对照组男女比22:18，年龄1岁～12岁、平均年龄（7.50±4.23）岁，两组一般资料比较，P＞0.05。

1.2 方法

给予所有患儿营养支持、全身抗感染等治疗，进行创面清理以及换药等，对烫伤程度进行评估。采用0.5%碘伏对烫伤创面进行消毒，尽可能保留水疱皮，采用无菌注射器穿刺水疱低位吸尽渗出液，排空水疱。对照组采取常规治疗，烧伤膏纱布包扎，躯干部位采用Omnifis低敏胶布固定，肢体部位采用网眼绷带固定。观察组生理盐水冲洗创面，无菌纱布擦干，结合伤口大小剪裁磺胺嘧啶银敷料，将其覆盖于伤口上，确保覆盖边缘大于敞口外缘1 cm，紧密粘贴以确保内环境密闭，无菌纱布包扎，固定方法同对照组。2～3 d换药1次，给予磺胺嘧啶银脂质敷料，最长保留时间不超过5 d[2]。当伤口渗液量比较大时，采用泡沫类敷料加压包扎以减少创面渗出。

给予所有患儿营养支持，创面渗出会增加患儿的全身消耗，外加小儿本身发育就快，对营养支持要求较高，因此要加强营养支持。

1.3 观察指标

观察两组创面干燥时间、创面愈合时间以及换药次数。

1.4 统计学处理

数据经SPSS 23.0处理，计量资料以（±s）表示，行t检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

护理干预后，观察组患儿的创面全部治愈，换药时患儿未见出血，无疼痛，损害部位周围皮肤无感觉异常。观察组所有患儿均Ⅰ期愈合，患儿皮肤色素沉着不明显，皮肤弹性良好，家长感到满意。观察组的创面干燥时间、愈合时间短于对照组，换药次数少于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 比较两组恢复效果与换药次数（±s）

表1 比较两组恢复效果与换药次数（±s）

组别n创面干燥时间（d）愈合时间（d）换药次数（次）观察组40 4.05±1.22 7.51±2.04 4.50±1.33对照组40 5.49±1.17 9.88±2.17 6.89±2.02 t / 5.388 5.033 6.250 P / 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

小儿好奇心强、活泼好动，自身缺乏安全意识，发育还没有成熟而引起动作不协调，遭遇危险时回避不及时，因此其比较容易受到各种创伤。烫伤是小儿比较常见的创伤之一，当前小儿烫伤较少有创面外用药物，以往多采用暴露疗法。及时、合适的进行烫伤创面处理，这对患儿内环境稳定具有积极作用，因此创面早期要局部使用抗菌药物来控制创面感染，而创面得以尽快恢复，皮肤的正常形态与结构修复可减少瘢痕形成。

烫伤创面愈合是一个比较复杂的过程，其包括炎症反应、细胞增殖以及最终再上皮化或瘢痕形成这三个阶段。浅Ⅱ度烫伤创面的修复主要是表面层修复，也就是表皮细胞的迁移、增殖以及分化。创面愈合过程中创面愈合异常的情况时有发生，最常见的原因在于细菌定植。烫伤创面细菌定植增加创面的代谢需求，也提高机体应答，细菌产物中的蛋白水解酶、外毒素以及内毒素等都会引起创面烟瘴反应，且细菌大量繁殖而与正常细胞的代谢竞争氧气与营养物质，组织的氧利用率降低而造成创面愈合被延迟。

我们将磺胺嘧啶银敷料应用于小儿烫伤的治疗中，取得了满意的治疗效果。与传统治疗方法治疗烫伤比较，磺胺嘧啶银敷料的优势在于：①操作简单，创面受到的刺激更少，小儿相对容易接受；②小儿烫伤后难以配合治疗，暴露疗法应用受限，外用药会对创面造成一定刺激，磺胺嘧啶银敷料对烫伤创面进行覆盖，能促进湿性愈合；③柔软舒适、无痛、不出血，防止粘连，可营造湿性愈合环境，对表皮细胞生长创造良好的环境，无需频繁换药，可减少创面暴露在空气中的时间，减少炎症刺激引起的创面不适，保护皮肤基底细胞，促进愈合[3]。

磺胺嘧啶银敷料的主要成分是磺胺嘧啶银、凡士林以及水胶颗粒，敷料接触伤口分泌物后，水胶颗粒吸收渗液，形成水凝胶，与凡士林作用而形成水胶体-脂质接触界面，营造出湿性愈合环境以促进伤口愈合[4]。磺胺嘧啶银在治疗、预防烫伤继发创面感染中应用广泛，其同时具有银盐与磺胺嘧啶的作用，对酵母菌、革兰阴性菌以及革兰阳性菌均具有理想的抗菌作用。银离子带有正电荷，几乎所有的细胞膜细胞壁均带负电荷，银离子与微生物细胞膜接触时，劳伦斯力作用下，阴离子吸附在细胞膜上并进一步穿透细胞壁，进入细菌内部，将细菌赖以生存的琉基基团置换成SAg从而造成酶的活性丧失进而引起细菌的物质代谢与能量代谢障碍而对细菌的繁殖、生长及发育造成影响；除此之外，银离子与生物体的氨的官能团以及蛋白质反应而造成细菌的蛋白质凝固而丧失分裂增殖能力，引起细菌死亡，减少创面细菌负荷，进而促进早期愈合[5-6]。本次研究显示，观察组创面愈合时间、干燥时间短于对照组，换药次数少于对照组，提示，磺胺嘧啶银敷料应用于小儿浅Ⅱ度烫伤可促进患儿愈合。

综上所述，磺胺嘧啶银敷料应用于小儿浅Ⅱ度烫伤的应用效果理想，其应用价值较高，值得推广应用。