穴位敷贴联合小剂量短疗程甲强龙治疗小儿毛细支气管炎的临床研究及对外周血IL-12、IL-13水平的影响

赵朋飞，马明德，余素芳，卢军芳，李 杰

（安阳市第二人民医院儿科，河南 安阳 455000）

毛细支气管炎主要由病毒感染引起，其中呼吸道合胞病毒占主要因素[1]。主要病位在细支气管，感染后会促使粘膜上皮细胞发生脱落，导致细小支气管管腔堵塞，引起肺不张、肺气肿等。当前，治疗小儿毛细支气管炎的方法主要有抗炎、抗病毒、雾化吸入等方法，但疗效均不尽满意[2]。中药穴位敷贴是通过药物对经络腧穴的作用治疗疾病的外治手段，是中医外治法结合经络腧穴的有效方法，使用较小的药物剂量就可以达到有效地效果。本研究主要是对穴位敷贴联合小剂量短疗程甲强龙治疗小儿毛细支气管炎的临床研究及对外周血IL-12、IL-13水平的影响进行研究，探讨该治疗方案的疗效及评估哮喘发作的可能性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究通过安阳市第二人民医院伦理委员会审核，家属均签署知情同意书。选取2019年10月—2020年4月我院收治的小儿毛细支气管炎79例，应用数字表法将其随机分为两组，对照组40例，男22例，女18例，年龄3个月～2岁，平均年龄（7.2±1.2）个月；发病时间1～8 d，平均发病时间（3.1±0.5）d。研究组39例，男22例，女17例，年龄3个月～2岁，平均年龄（7.2±1.2）个月；发病时间1～9 d，平均发病时间（3.3±0.4）d。两组的资料差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①均在我院接受治疗的小儿毛细支气管炎患儿，符合西医诊断及中医辨证标准；②精神正常；③对治疗药物没有过敏反应；④家属均知情研究。排除标准：①近期接受过激素、免疫调节剂治疗；②存在原发免疫缺陷疾病；③存在严重的脏器疾病；④存在严重佝偻病；⑤存在肺结核、支气管发育不良情况。

1.2 方法

对照组常规给予雾化吸入（吸入糖皮质激素、β2受体激动剂等）、化痰止咳如氨溴索等，及抗病毒如利巴韦林。实验组在对照组基础上加穴位敷贴联合小剂量甲强龙，甲强龙用量为1 mg/kg,每日1次，连用3天。标本采集全部病例在入院当日、治疗一周后各采集静脉血评价安全指标（如血常规、CRP、PCT、肝肾功能等），检测IL-12和IL-13水平。本实验采用双抗二步夹心法酶联免疫吸附试验（ELISA）。试剂盒购自上海江莱生物科技有限公司。治疗过程：按照病毒性肺炎的病情特点，确定疗程为7天。其中甲强龙治疗时间为入院后前3天，穴位敷贴为7天，敷贴时间为每日1小时。选择的穴位主要有风门穴、双侧肺俞穴、大椎穴。

1.3 观察指标

比较两组临床疗效；比较两组患儿外周血白细胞介素-12（IL-12）、白细胞介素-13（IL-13）水平。

1.4 统计学分析

采用双人双录的方法进行数据校正，确保原始数据的完整、准确，采用SPSS 17.0统计软件包进行统计学分析，对两组受试者在入选数量，脱落和剔除病例情况等基线特征进行统计，分类资料采用卡方检验，对组间前后差值进行秩和检验，对定量指标采用配对t检验比较组内前后差异，采用成组t检验比较组间前后差值。

2 结 果

2.1 两组临床疗效对比

研究组临床疗效高于对照组，对照组治疗总有效率为82.5%，观察组治疗总有效率为94.9%（P＜0.05）。

2.2 两组外周血IL-12、IL-13水平对比

研究组治疗前IL-12水平、IL-13水平与对照组相比，无明显差异（P＞0.05），治疗后IL-12两组升高、IL-13水平降低，组间比较研究组IL-12高于对照组，IL-13研究组低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 外周血IL-12、IL-13水平对比（±s）

表1 外周血IL-12、IL-13水平对比（±s）

组别 n IL-12（pg/ml） IL-13（pg/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 71.1±1.6 78.6±5.7 5.8±1.1 5.0±0.8研究组 39 72.1±1.4 84.8±6.4 5.9±1.9 4.5±0.6 t值 / 1.235 15.577 1.444 12.361 P值 / ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨 论

小儿毛细支气管炎是临床小儿常见的疾病，以发作性喘憋、气促、咳嗽为主要临床症状，严重的还会导致急性呼吸衰竭、心力衰竭，甚至是呼吸暂停、死亡，后果比较严重，临床上应该引起重视[3]。

临床上常规使用的治疗药物效果不是很显著，且单纯一种药物的效果有限，因此，寻找更好的药物联合治疗值得期待。近几年，中药穴位敷贴在佐治小儿毛细支气管炎中发挥着较大的作用。中药穴位敷贴是一种特殊的针灸疗法，通过药物对经络腧穴的作用治疗疾病的外治手段，是中医外治法结合经络腧穴的有效方法，使用较小的药物剂量就可以达到有效地效果[4]。本次研究数据显示，研究组临床疗效高于对照组（P＜0.05）。

研究发现，IL-12可以诱导NK细胞、T细胞产生干扰素，增强IL-12因子作用，减轻患儿气道炎症反应，IL-13是导致小儿毛细支气管炎发生的重要因子，它会增加IgE的释放，会促使气道高反应发生。研究显示，研究组治疗前IL-12水平、IL-13水平与对照组相比，无明显差异（P＞0.05），治疗后IL-12两组升高、IL-13水平降低，组间比较研究组IL-12高于对照组，IL-13研究组低于对照组（P＜0.05）。穴位敷贴可以对IL-12水平、IL-13水平进行改善，有关研究研究发现，在支气管哮喘患者中使用穴位敷贴治疗，可以对细胞因子造成显著的影响。甲强龙是当前临床上有效地抗炎药物，通过静脉滴注可以在更短的时间内达到药物浓度，药效迅速，可以对炎症因子的活性进行抑制。

综上，穴位敷贴联合小剂量短疗程甲强龙治疗毛细支气管炎疗效显著，通过对外周血IL-12水平、IL-13水平的调节可评估哮喘发作的可能性。