肛肠科中西医结合阶梯式干预治疗和预防术后尿潴留的体会

魏春燕

（无锡市惠山区人民医院肛肠科，江苏 无锡 214187）

术后尿潴留是肛肠科围手术期最常见的并发症，术后可高达52%[1]。患者排尿困难易引起肛门收缩、疼痛、肛缘水肿及手术创面出血。留置尿管是行之有效的方法，但增加患者不适，院感风险加大。近年来中西医结合治疗取得较大进展，但如何适用于临床，做到简便高效，值得探讨！笔者所在单位采用了阶梯式中西医结合干预法，取得显著疗效，现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例均为2019年03月-2020年05月本院肛肠科手术患者，随机分为两组各60例，入院后均行痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿手术。观察组中，腰麻16例，局麻44例，男34例，女26例，平均龄（4 9.7±1 6.1）岁；对照组中，男33例，女27例，腰麻18例，局麻42例，平均年龄（51.3±15.2）岁。两组患者性别、年龄、麻醉方式差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《手术并发症学》[2]中有关诊断标准拟定。术后6～8 h不能排尿而膀胧尿量＞600 mL，或者患者不能自行有效排空膀胧而残余尿量＞100 mL；有尿急、窘迫感，下腹胀痛、拒按；耻骨上方隆起，压痛，叩诊浊音，可触及胀大的膀胱。

1.3 纳入标准

两组患者均确诊为肛肠疾病并需要择期手术，排除有严重前列腺肥大、神经源性膀胱、重度抑郁以及全身重要脏器功能不良的患者，两组患者在一般资料上差异不明显，具有可比性。

1.4 方法

对照组患者常规术前排尿，行腰麻手术者，术前1天练习床上排尿，以适应腰麻术后排尿方式改变。局麻术后回室4小时，腰麻可延长至术后6小时，鼓励排尿，如排尿不畅或困难者，于听流水声，艾灸关元、中极、气海穴，超过8小时，仍不能排尿或术后12小时尿不净，残余尿量＞100 mL，伴有尿急、尿频者，予保留导尿。行保留导尿者，导尿术后1～2天拔除尿管，拔尿管前试夹管2次，有尿意时开放。

观察组在上述常规基础上，予中西医结合阶梯式干预：①做好术前心理护理，讲解术后尿潴留的原因、危害及预防对策，消除顾虑，树立恢复正常排尿的信心。②热敷按摩：这是操作最为简洁且可行的方法，给患者提供一个安静且隐蔽的排尿环境，可鼓励患者及家属共同参与。术后回室30分钟后用热水袋或热毛巾热敷患者下腹部，配合腹部按摩。用手掌平贴于下腹部顺时针按摩3～5分钟，用中指点按气海、中极、关元穴各1～2分钟以促进排尿[3]。③术后及时评估患者切口疼痛情况，采用数字疼痛评分量表，4～5分以上者遵医嘱予口服布洛芬片0.2 g或帕瑞西布40 mg静脉注射。④术后口服盐酸坦洛新缓释片（国药准字H20051461，昆明积大制药有限公司）0.2 mg，服药后平躺，以防体位性低血压。局麻患者术后30分钟内饮温开水300～500 ml，腰麻患者术后4小时视膀胱充盈情况饮水100～300 ml（因腰麻患者术晨及术后4小时内均禁食，静脉液体匀速输入）。⑤局麻术后回室2小时、腰麻术后回室4～6小时，鼓励排尿，指导患者缓慢改变体位，预防体位性低血压。若有排尿困难者，灸盒艾灸腹部关元、中极、气海等穴位，在上述三个主穴的基础上，采用辩证论治的方法，气虚型配百会、神阙、足三里穴，血瘀型配水道和归来两穴。

1.5 观察指标

记录术后排尿困难和留置尿管的发生率；保留导尿拔除后小便完全自解率。

1.6 统计学方法

采取SPSS 19.0统计软件对所有数据进行统计分析，计量资料比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组术后出现排尿困难和留置尿管的发生率比较见表1，P＜0.05，有统计学意义。两组留置尿管拔出后，观察小便能否顺利自解。观察组2例，拔除后完全自解，自解率100%；对照组7例，拔除后2例不能完全自解，膀胱残余尿＞50 mL，自解率71.42%，P＜0.05，有统计学意义。

表1 两组排尿困难和留置尿管发生率比较

3 讨 论

根据中医理论，肛肠疾病术后尿潴留主要为手术创伤，气血升降失调，肾气与膀胱气化失常，尿闭于内不能外出，故而出现癃闭[4]。临床辩证分型可分为气虚型和血瘀型。气虚型症候：小腹坠胀，时欲小便不得出，或量少而不畅，精神疲乏，食欲不正，神气祛弱，腰膝冷而酸软无力，舌质淡，苔白，脉细弱。血瘀型症候：小便量少，点滴而出，甚则小便闭塞不通，小便胀满疼痛，舌质紫黯或有瘀斑，脉湿。膀胱是人体重要器官，通过气化作用的发挥保证顺利排尿。气海为元气之海，关元为小肠之募穴，中级为膀胱之募穴，此三穴为癃闭的主穴，灸之能培补元气，鼓舞膀胱气化功能而达到启闭通尿的功效。此外，《灵枢.口问》言：“中气不足，溲便为之变。”《针灸集成》：“小便不通，百会七壮。”神阙具有温阳救逆，利水固脱的功效；足三里具有培土气化、补中益气、导气下行，灸之能解气机失司之证。水道具有利水渗湿、疏通水道的作用，归来位于下腹部，近膀胱处，具有活血化瘀行气功效，两穴能解血瘀之证，载气运行，复膀胱气化之功。

手术操作时牵拉、挤压，压迫尿生殖膈，引起反射性盆底肌及尿道括约肌痉挛，排尿阻力增大；术后手术部位疼痛，引起肛门括约肌收缩，术中麻醉药物的使用致中枢神经系统的效应处于抑制状态，进一步使膀胱收缩肌张力减低，尿道括约肌收缩持续痉挛，加重排尿困难。盐酸坦洛新缓释片为新型α受体阻滞剂，可选择性地阻断膀胱颈、前列腺腺体及被膜的平滑肌α1受体，降低平滑肌张力，降低下尿路阻力，目前广泛用于治疗前列腺增生引起的下尿路梗阻[5]。据研究盐酸坦洛新缓释片抑制尿道内压的能力是抑制血管舒张压上升的13倍，发生体位性低血压、头晕、恶心呕吐的机率较小，患者本身应用坦洛新剂量小，故发生明显低血压等不良反应的少[6]。本次临床观察未见药物不良反应。