不同分娩方式对新生儿脐动脉血气影响的研究

谭焱兰

（北京太和妇产医院，北京 100195）

新生儿脐动脉血气分析的目的是了解宝宝是否有缺氧的情况出现，据悉截至目前，判断新生儿是否发生缺氧缺血情况的最佳时期仍是对其脐动脉血气分析时[1-2]。为了解新生儿脐动脉血气情况是否受到不同分娩方式的影响，本文按照分娩方式将2018年11月-2019年11月于我院分娩的80例产妇分为两组开展研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照不同分娩方式将2018年11月—2019年11月于我院分娩的80例产妇分为两组，观察组40例产妇采用阴道分娩方式，另将40例采用剖腹产分娩产妇作为对照组。对照组产妇平均年龄（26.37±1.54）岁，平均孕周（40.11±0.93）周；观察组产妇平均年龄（2 7.2 6±1.6 8）岁，平均孕周（40.25±0.87）周。排除精神病史及重大合并症产妇，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，本研究经我院伦理委员会批准进行，全部产妇自愿参与并签署知情同意。

1.2 方法

医护人员在新生儿出生建立自主呼吸前，将其脐带两端用止血钳夹断，并用专用针将新生儿脐动脉血抽出1 mL，此过程需注意抽吸的力度并进行适当的牵引，避免新生儿发生负压情况。抽取后，立即检测其二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）、pH值及Lac值，反复测量3次取平均值，可对最大程度降低误差对试验结果的影响。

1.3 判定指标

pH值：反映新生儿机体酸碱度水平，判断其是否发生酸碱中毒反应；Lac值：反映分娩过程中新生儿无氧代谢水平；PaCO2、PaO2：反映新生儿在分娩过程中的呼吸情况。以我国2013年医师协会新生儿专业委员会标准为依据，当新生儿脐动脉血pH值低于7.15时，可判定其酸碱度异常，发生中毒反应。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0软件包处理数据，用（±s）表示计量资料平均数并采用独立样本t检验，用频数描述计数资料并用x2进行组间比较，P＜0.05表示具备统计学意义。

2 结 果

两组新生儿PaCO2、PaO2、pH值及Lac值组间差异均具备统计学意义（P＜0.05），观察组pH低于7.15的新生儿有2例（5.00%）少于对照组7例（17.5%），差异具备统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 脐动脉血气分析（±s）

表1 脐动脉血气分析（±s）

组别 n PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） pH值 Lac（mmol/L）对照组 40 57.06±9.53 26.67±7.24 7.16±0.08 4.87±1.38观察组 40 51.12±9.22 22.58±7.31 7.26±0.12 3.28±1.07 t 9.036 6.004 9.133 9.587 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

由于剖宫产手术中麻醉时孕妇容易发生血压下降，当血压下降超过基础值的1/3时可使子宫胎盘血流量降低，导致胎儿缺氧及酸中毒，且产妇受手术焦虑的影响易产生焦虑、抑郁等负面情绪，耗氧量从而急剧增加，最终导致其发生酸碱中毒的不良反应[3]。酸中毒是威胁产儿健康的重要因素，对产儿的安全产出极为不利。因此，为了确保胎儿能够安全分娩，就必须尽可能地避免酸中毒现象。对于胎儿来说，整个酸中毒进程可细分为呼吸性、混合型以及代谢性中毒这三个不同阶段。因为CO2的弥散能力要远远大于O2，这就使得CO2能够更加方便地向胎盘进行扩散，而像Lac等固定酸虽然在代谢酸中占据了一大部分，然而其却不容易透过胎盘。这就说明，有必要合理分析每一例胎儿的呼吸性与代谢性成分。胎儿出生后，其出现的呼吸性酸中毒一般是因子宫或胎儿胎盘的短暂性循环损伤而造成的，而这种循环损伤所引发的代谢性酸中毒是无氧糖酵解而引起的。故而，胎儿所表现出的酸中毒大多都属于代谢性酸中毒。这种中毒现象一旦出现，则预示着组织缺氧状态已经相当严重了，这会导致胎儿的器官功能遭受程度不同的各种损伤，特别是神经系统不耐受缺氧状态。

有研究显示，相对于剖宫产，阴道分娩可有效降低新生儿酸碱中毒发生率，基于此，展开本次研究。研究结果显示，经对两组新生儿脐动脉血气分析发现，两组新生儿动脉血中的二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）、pH值及Lac值组间差异均具备统计学意义（P＜0.05），观察组pH值低于7.15的异常发生率为5.00%低于对照组17.50%，组间差异具备统计学意义（P＜0.05）。由上述结果我们可以看出，脉动血气与分娩方式之间具有密切的联系。阴道分娩组的PH之所以低于剖宫产组，其原因可能是由于阴道分娩的胎儿所经历的外界环境与生理过程剖宫产胎儿不同。对于剖宫产胎儿而言，其不经过产道挤压与产妇发生呼吸性碱中毒的这一历程，其分娩快而产程短，故而一般不会出现胎儿缺氧的现象，这样一来，所积累的CO2含量就比较少，致使其pH值就表现得更高。对于这两种分娩方式的选择来说，要视其实际情况而异。阴道分娩给母婴所造成的创伤均比较小，且不易产生并发症，常被看作最好的分娩选择。但是从另一方面来说，分娩期间所出现的剧烈疼痛会导致产妇表现出焦躁、紧张的状态，再者，产妇疼痛难忍时的喊叫、通气过度以及耗氧量增加等都会引发呼吸性碱中毒，可能造成血管收缩而减少胎盘灌注，从而使母婴产生低氧血症。由于产程期间产妇宫缩加强而会引发胎盘血流当中的气体交换出现阵阵中断，但是只要胎盘功能无损伤，在宫缩间歇期也是能够有效实现充足的血气交换的。值得注意的是，如果由于子宫高刺激性、第二产程延长或宫缩间歇期较短等因素而导致子宫过度收缩，则极易引发积累性酸中毒。同时要注意，在产妇低血压期间有出现间断性胎盘灌注的可能，从而会诱发全身麻醉、急性失血或系统性病症，对于生长受限以及早产儿等高危儿来说，生产期间如果宫内出现剧烈的环境便会则会对其造成比造成产儿更大的影响。这是由于早产儿的器官组织以及系统功能尚未发育完善，对于疾病所表现出来的抵抗力不足，故而易于在危险因素的影响下出现组织器官的功能紊乱。剖宫产是一种创伤性的分娩方式，其虽然能够有效解决难产以及抢救母婴生命的问题，但这种方面方式极易引起并发症，故而对母婴而言不具备良好的安全性。

综上所述，孕妇分娩方式可影响新生儿机体内环境，相较于剖宫产，阴道分娩可降低其酸中毒的风险，值得大力推广。但本研究样本量较小，研究时间较短，结果可能存在偶然性，需待未来大量本研究对新生儿脐动脉血气情况受产妇不同分娩方式的影响进一步展开讨论。