经腹部B超联合阴道B超在异位妊娠诊断中的应用探究

徐 斌

（江苏省苏州市第九人民医院超声科，江苏 苏州 215200）

异位妊娠主要是指在孕卵在子宫外着床发育的异常妊娠过程，也可称之为宫外孕。这类属于临床常见的急腹病症，发病率较高，若能及时发现采取相应的解决措施，任由孕卵发育长大会严重威胁患者的生命健康[1]。以往采用的腹部B超检查受生理结果的影响临床诊断误诊率、漏诊率较高，误导临床医师诊治判断患者病情，会对患者的治疗效果造成严重影响。有研究表明，经腹部B超联合阴道B超能够弥补单一的腹部B超检查的缺陷，准确清晰的显示子宫及宫腔内的病变情况，为提高早期异位妊娠的准确诊断率[2-3]。鉴于此，我院决定采用经腹部B超联合阴道B超的检查方法在异位妊娠患者中进行诊断治疗，现就其诊断结果在临床中的应用价值进行分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年4月—2019年1月中本院妇产科收治的66例异位妊娠患者作为本次研究样本，所有研究样本均已经过手术病理确诊为异位妊娠者，根据随机数字法将其分为联合组（n=33）与对比组（n=33）。联合组中经产妇23例、初产妇10例；有人工流产史22例、宫外孕11例；平均年龄（31.02±1.22）岁。对比组中经产妇21例、初产妇12例；有人工流产史20例、宫外孕13例；平均年龄（31.06±1.25）岁。将两组患者的一般资料数据进行统计学分析处理，结果显示P＞0.05，表明两组存在对比研究的基础。研究征得所有患者及其家属同意的情况下签署《知情同意书》，受我院伦理委员会监督。

选入标准：①所有患者常见表现为阴道不规则出血、腹部持续性隐痛、停经、腹部剧烈疼痛等症状；②一般资料完整且输卵管未发生破裂，经检查发现其他临床体征均正常者；③尿常规、血常规均正常、肝肾功能正常，且没有使用药物禁忌或药物过敏史者；④盆腔内仅有少量积液或积液，子宫附件区若存在包块，包块直径≤5cm者。

排除标准：①一般资料完整度低，并患有精神疾病及意识障碍者；②经病理学检查，诊断结果不符合异位妊娠的相关临床诊断标准；③身体不能够配合本次研究治疗方案的患者；④尿常规、血常规检查结果异常、肝肾功能检查结果异常、有药物过敏史者。

1.2 方法

联合组采用经腹部B超联合阴道B超的检查方法，腹部B超：检查前需饮水充盈膀胱，然后再使用江苏佳华电子设备有限公司的JH-910型号彩色多普勒超声诊断仪以3.5 MHz的探头频率进行检查，指导患者取仰卧位姿势，探头检查下腹部做纵切、斜切、横切，观察子宫内膜厚度、宫腔内有无妊娠囊、子宫大小、子宫附件有无包块、子宫直肠陷有无包块，若存在包块需记录包块形态、内部回声、大小、位置等详细情况，同时认真观察盆腔有无液体。阴道B超：检查前排空膀胱后取膀胱截石位，以6.0MHz的频率进行检查。取纵切、斜切、横切检查，仔细探查子宫附件区、子宫直肠窝及子宫大小情况，若发现阳性体征者要更认真全面的进行探查。在腹部B超、阴道B超检查结束后进行手术治疗，手术切除物送做病理检测。对比组采用经腹部B超检查与联合组部分一致。

1.3 观察指标

将病理学的诊断符合率及检查情况与联合组、对比组进行比较，然后再观察对比两组妊娠产妇的诊断符合率及检查情况。检查情况中包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、子宫角部妊娠、残角子宫妊娠等类型。

1.4 统计学处理

本次研究所得数据的分析处理均采用SPSS 20.0统计学软件进行，采用百分比（%）表示计数资料，行x2检验；采用均数±标准差（±s）表示计量资料，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较病理学与两组妊娠产妇的诊断符合率情况

联合组的诊断符合率（9 3.9 4%）明显高于对比组（75.76%），误诊率（3.03%）和漏诊率（3.03%）明显低于对比组（15.15%）（9.09%）（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组妊娠产妇的诊断符合率情况[n（%）]

2.2 比较两组妊娠产妇的检查情况

与病理学的检查情况相比较，联合组中漏诊输卵管妊娠1例，误诊残角子宫妊娠1例；而对比组漏诊输卵管妊娠2例，漏诊卵巢妊娠2例，误诊宫颈妊娠2例，误诊残角子宫妊娠1例。见表2。

表2 比较两组妊娠产妇的检查情况[n（%）]

3 讨 论

异位妊娠在临床上的病因复杂且多样，但主要与输卵管发育不良或者功能异常、输卵管手术、输卵管炎症、受精卵游走、输卵管周围有肿瘤等因素有关，其中发生异位妊娠的常见因素为输卵管炎症。当输卵管发生粘膜炎和输卵管周围炎时，输卵管的纤毛和粘膜极易出现缺损及粘连的情况，进而引起输卵管管腔堵塞进而造成受精卵运行受阻而在子宫外异常着床的情况。该疾病具有一定的隐匿性，在未破裂前患者无明显临床症状，临床上早期诊断具有较大难度，导致误诊率和漏诊率较高。因此，早期精确的诊断和治疗对异位妊娠患者尤为重要。

B超检查作为现代医学上的一种常见检查方法，因具备检查范围广、无创伤、无痛苦、快速便捷、图像能够放大处理、价格经济等优势在临床妇产科疾病诊断中受到广泛应用。以往临床上对于疑似异位妊娠者常采用腹部B超进行检查，其能够清晰显示患者腹腔内脏器整体解剖结构，有利于医师结合超声图像的检查对患者的病情进行判断[4]。如结果中，联合组的诊断符合率（93.94%）明显高于对比组（75.76%），误诊率（3.03%）和漏诊率（3.03%）明显低于对比组（15.15%）（9.09%），这一结果与李佳澄[5]等人的研究结果一致。但腹部B超会受到肠道气体、体型肥胖、腹部脂肪堆积过多等因素影响，干扰图像显示检查结果，误导医师进行判断，容易出现误诊、漏诊的情况。如结果中，与病理学的检查情况相比较，联合组中漏诊输卵管妊娠1例，误诊残角子宫妊娠1例；而对比组漏诊输卵管妊娠2例，漏诊卵巢妊娠2例，误诊宫颈妊娠2例，误诊残角子宫妊娠1例。因阴道B超可通过利用探头直接深入阴道中，无需憋尿、充盈膀胱也可正常操作，能够直观、近距离、清晰的观察到子宫及宫腔内的病变情况，对于盆腔内的部分隐秘的含有液体的区域、附件包块、心管搏动、胚芽、假孕囊的阳性检测率明显高于腹部B超，而且诊断结果不受到患者体型影响，对于肥胖、腹部瘢痕者均可正常诊断，但因为无法扫描到腹腔上面部分，探查视野受限，具有一定的扫描局限性；对检查人员的操作技术要求高、限制使用人群，无法对阴道炎、阴道出血的患者进行检查等[6-7]。但将腹部B超和阴道B超两者诊断方法联合起来，充分发挥各自检查优势，相互补足两者之间的不足之处，能够提高B超的诊断符合率，有利于医师结合诊断结构对患者病情进行精准判断，从而达到早期诊断、早治疗的临床诊治目的[8]。

综上所述，腹部B超联合阴道B超在异位妊娠诊断中能够提高诊断准确度，降低误诊率和漏诊率，为临床医师诊断治疗时提供准确有效的依据，具有重要诊断价值。