血必净联合盐酸氨溴索对社区获得性重症肺炎的疗效观察

陈楠，刘德智，刘燕山

(新乡市中心医院重症医学科二病区，河南 新乡 453000)

社区获得性重症肺炎是一种肺组织炎症，炎性反应部位主要在气道、肺泡与间质，发病原因较多，病死率较高，属临床危重疾病[1]。该病发病原因较多，病情进展较快，一般先由肺部局部感染引起，在自身免疫下降、机体原有基础疾病等情况下，可迅速发展成全身性感染，从而引起机体多器官功能衰竭，并可引发以肺部高度损害为特点的一系列并发症，给患者的生命健康带来严重的危害[2]。当前社区获得性重症肺炎的临床治疗方法有抗感染、维持生命体征、免疫调节与全身多器官支持治疗等，而以上治疗方法尚不能彻底处理气管炎性分泌物，并且抗菌药物的长期使用容易导致耐药菌株的不断增多，这对患者预后是极其不利的，尤其是重症监护室(ICU)老年社区获得性重症肺炎患者，由于身体素质相对较差，感染状况往往难以把控，这为临床治疗增加颇多难度，给老年患者的预后带来重大影响[3]。盐酸氨溴索是一种祛痰药，可加速患者痰液溶解，发挥强力的祛痰功效，从而改善患者的通气状态，减缓患者呼吸障碍；血必净是一种中成药，有效成分包含当归、川穹、红花等，具有缓解发热、喘促等瘀毒症状的功效，并能调节患者体内微循环，减轻患者体内炎性反应[4]。本研究在盐酸氨溴索基础上，加以血必净注射液，探讨分析其对社区获得性重症肺炎患者血气分析指标和血清炎性因子的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

(1)研究对象：选择2018年1月至2020年7月在我院接受社区获得性肺炎治疗的重症患者80例，依据随机数字表法对其进行分组，分为对照组男29例，女11例，年龄(18～85)岁，平均年龄(56.24±13.86)岁，入院时体温37.9 ℃～39.1 ℃，平均体温(38.67±0.25)℃；观察组男27例，女13例，年龄18～85岁，平均年龄(54.76±15.13)岁，体温38.2 ℃～39.3℃，体温(38.43±0.16)℃，对比两组临床资料无差异(P>0.05)；(2)诊断标准：符合中华医学会呼吸病学分会诊断标准[5]：主要标准①需行机械通气治疗(PaO2<60 mmHg，PaO2/FiO2<300 mmHg)；次要标准；②呼吸频率≥30次/分钟；③意识障碍；④动脉收缩压<90 mmHg；⑤并发脓毒性休克；⑥研究获我院伦理协会批准；⑦胸片显示双侧或多叶受累，或入住48 h内病变扩大≥50%。当患者符合1项主要标准或≥3项次要标准即可诊断为重症肺炎；(3)纳入标准：①符合以上标准；②对本研究药物不过敏；③以往无社区获得性重症肺炎史；④患者及其家属签署同意书；⑤年龄≥18岁；(4)排除标准：①中途转院治疗者；②有精神疾病史；③妊娠或哺乳期妇女；④有肺功能、血液系统、心脑、免疫系统、恶性肿瘤等严重疾病。

1.2 具体方法

给予两组常规基础治疗，包括抗炎、吸氧、化痰等，在此基础上，病情严重者进行机械通气治疗，给予对照组盐酸氨溴索注射液(规格：15 mg∶2 mL，扬州市三药制药有限公司，国药准字H20000280)治疗。用法用量：30 mg+100 mL 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，每日2次，2 w为1疗程。观察组患者在以上基础上加以血必净注射液(规格：每支装10 mL，天津红日药业股份有限公司，国药准字Z20040033)治疗。用法用量：静脉注射，50 mL注射液加生理盐水100 mL静脉滴注，在30～40 min内滴毕，1日3次，2 w为1疗程。治疗期间进行多次血气监测。

1.3 观察指标

(1)临床疗效：疗效判定:[6]治愈，生命体征、临床症状恢复正常，各项指标无异常；显效，病情得到明显改善，体温基本正常；有效，病情得到部分改善，患者临床症状稍微缓解，体温趋于正常。无效，生命体征，临床症状未得到改善甚至恶化、患者持续发热甚至体温升高。总有效率=显效率+有效率；(2)血气分析指标：于治疗前后测定两组动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)、血二氧化碳分压(PaCO2)水平及酸碱度(pH)，仪器使用GEM3000型血气分析仪，仪器由美国贝克曼公司提供；(3)对两组患者的退热时间、住院时间进行统计对比；(4)血清炎性因子指标的检测：于治疗前及治疗后14 d收集两组外周静脉血5 mL，离心分离上清液，放于-80 ℃冷冻箱待测。酶联免疫法测定白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、降钙素原(PCT)、高迁移率族蛋白(HMGB-1)水平，试剂盒由北京博奥森生物技术有限公司提供。上述操作均按说明书严格执行。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组疗效

对照组患者的临床总有效率为80.00%，观察组患者的临床总有效率为97.50%，观察组较对照组更高(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效综合评定(%)

2.2 两组治疗前后的血气分析指标

两组治疗后PaO2、SaO2、pH水平均较治疗前增高(P<0.05)，且观察组较对照组更高(P<0.05)，而PaCO2水平较治疗前降低(P<0.05)，且观察组较对照组更低(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后血气分析指标比较

2.3 两组退热及住院时间的比较

观察组退热时间、住院时间均低于对照组(P<0.05)，见表3。

2.4 两组治疗前后的血清炎性因子

两组治疗后IL-6、TNF-α、PCT、HMGB-1均较治疗前降低(P<0.05)；且观察组低于对照组(P<0.05)，见表4。

表3 两组退热及住院时间的比较(P25，P75)

表4 两组患者治疗前后血清炎性因子比较

2.5 两组不良反应发生情况

治疗期间观察组出现恶心1例，不良反应发生率为2.50%(1/40)；对照组患者在治疗期间出现头晕1例、恶心1例，不良反应发生率为5.00%(2/40)，对比两组患者不良反应无差异(χ2=0.346,P=0.556)。

3 讨 论

社区获得性重症肺炎是一种临床常见病，具有一定的传染性，一般由各种病原菌感染引发，临床症状较多，主要与呼吸系统相关，如呼吸功能障碍、喘促、痰多咳嗽等，并伴有持续高热不退，胸部疼痛等病征，患者如未接受及时治疗，极易导致肺部炎症失控，从而进展成全身炎性反应，进而引发机体多器官衰竭，并导致一系列并发症，对患者生命安全造成严重威胁。社区获得性重症肺炎患者常出现肺泡毛细血管内膜受损，导致通透性增加，肺组织水肿，肺部炎性渗出增多，导致肺泡闭塞和间质肺改变，肺顺应性降低，肺功能下降；常伴感染性休克，低氧血症，呼吸衰竭或全身炎症反应综合征[7]。炎性反应过程中，可生成大量炎性分泌物，若不能有效清理，则会慢慢累积在气道上，从而引起社区获得性重症肺炎患者呼吸功能障碍，造成患者体内外气体交流受阻，同时，炎症的存在使得巨噬细胞，中性粒细胞等在呼吸道粘膜内聚集，在诸多病原菌代谢物质的刺激下，免疫系统得到激活，引起免疫细胞各种炎症因子的大量释放，最终危害气道粘膜上皮细胞，造成患者呼吸道再次损伤。

本次研究中观察组患者的临床总有效率要优于对照组，治疗后观察组患者的血清炎性因子指标低于对照组，动脉血气指标优于对照组，说明在盐酸氨溴索基础上，加以血必净注射液，其治疗效果较单用盐酸氨溴索更佳，血必静注射液联合盐酸氨溴索可有效控制社区获得性重症肺炎患者的炎症反应，改善患者预后，改善患者呼吸功能及机体酸碱平衡。IL-6与呼吸机相关性肺损伤关系密切，当机械通气不当时，会损害肺泡上皮细胞和血管内皮细胞，从而进一步刺激局部炎症细胞放大炎性反应，加重肺部损伤[8]。TNF-α是巨噬细胞和单核细胞分泌的促炎因子，在调节炎症反应和免疫功能中起着至关重要的作用[9]。研究表明，IL-6及TNF-α等炎症因子水平高可引起局部炎症反应甚至引起全身炎症反应。IL-6、TNF-α、PCT是一种常规的炎性标志物，而HMGB-1是由活化的巨噬细胞和杀伤细胞分泌的炎性介质，可在24 h达到峰值，并长期存在于体内，可趋化因子并可增加炎性反应，进而产生炎性组织的损伤[10]。盐酸氨溴索在临床上常用做于祛痰药物，能在一定程度上扭转痰液的粘稠度和弹性，最终缓解患者临床症状和体征[11]。血必净注射液由红花、丹参、川芎、当归、白芍组成。红花具有活血通经，散瘀止痛之功效，丹参具有活血调经，祛瘀止痛，凉血消痈，除烦安神之功效，川芎具有活血行气，祛风止痛，当归具有补血活血，调经止痛，润肠通便之功效，白芍具有平肝止痛，养血调经，敛阴止汗之功效。诸药合用，能提高免疫系统自身调节能力，从而控制机体炎症反应。以往研究发现，血必净注射液可抑制热源的释放，减缓内毒素的生成，并且在促进促炎、抗炎因子表达改善的同时，还能调节细胞表面炎性反应标志物的表达，从而发挥出改善患者预后的功效。两药物联合可发挥协同作用，故临床疗效显著。

综上所述，在盐酸氨溴索基础上，加以血必净注射液，对社区获得性重症肺炎的治疗效果良好，可改善患者的血气分析指标，减轻炎性反应，值得临床推广。