完善家庭医生签约服务，深入推进分级诊疗制度建设 ——以黄冈市家庭医生签约服务实践为例

张 红，陈晓辉，汤水莲

（黄冈职业技术学院，湖北 黄冈 438002）

大力推进家庭医生签约服务,着力推进分级诊疗制度建设,是深化医药卫生体制改革的重要任务,有利于实现“人人享有基本医疗卫生服务”的目标[1,2]。建立分级诊疗制度的关键是实施符合中国国情的家庭医生签约服务。近年来，为深化医药卫生体制改革总体部署和要求，我市家庭医生签约服务工作稳步推进，这对完善基层医疗卫生服务体系，特别是在帮助基层社区慢性病人的康复管理、分诊治疗，缓解“因病致贫致困”等方面起到了积极了作用。但由于工作起步较晚，我市在推进家庭医生签约服务、分级诊疗等方面还存在很多的实际困难和问题。

1 黄冈市家庭医生签约服务的基本情况

据统计，截至2020年底黄冈市全市常住居民总数634万人，组建家庭医生团队数已超1800个，常住居民已签约人数近280万人，总签约率44%。高血压、糖尿病、严重精神障碍、结核病等重点人群签约率均过半数以上。在我们调研的几个县市区里，截止2020年12月底，黄州区39.6万人口中签约率55%，重点人群签约率97%。武穴36.62万人中签约率54.9%，常住贫困人口、计划生育特殊家庭、新冠肺炎出院患者和持证残疾人等重点人群家庭医生签约实现全覆盖。黄梅县总签约率35.1%，重点人群“应签尽签”。黄冈各县市签约率高于同期全省的平均数。

2 黄冈市家庭医生签约服务存在的问题

在开展家庭医生签约服务过程中尚存在工作发展不平衡, 重点人群个性化签约服务质量不高，基层医疗卫生机构服务能力有限,保障政策不完善,宣传不到位等问题。

2.1 重点人群签约率高，个性化签约服务不够

根据调查资料显示，各县市常住居民总签约率相差较大。经济发展较好的县市人口总签约率达50%以上，经济发展较差的县市人口总签约率在30%左右，各地工作发展不平衡。各县市重点人群签约率达90%以上，比国家要求到2020年底，重点人群的家庭医生签约率75.46%[4]要高。但重点人群个性化签约服务质量不高。一些基层医疗卫生机构向居民提供的签约服务针对性不强，以居民健康需求为导向的个性化签约服务不足，签约服务的宣传力度还不够，与居民的预期存在较大差距。

2.2 全科医生奇缺，基层医卫服务能力有限

家庭医生特别是全科医生的数量不够，难以保证签约服务全履盖。工作开展较好的黄州区，于2020年底已组建由748名专业人员组成的家庭医生服务团队62个，需面向全区39.6万人口提供服务，这与国家要求的签约服务团队需与受众人口成1:2000的比值仍差之甚远。

2.3 家庭医生待遇较低，激励机制不完善

目前家庭医生基本都是身兼数职，加之基层医疗机构绩效工资是实行总额控制，没有形成有效的绩效考核与激励机制，无法调动医生的工作积极性。纵观全国各地，家庭医生待遇均较低，没有完善的激励机制[3]。

2.4 家庭医生服务的基本保障不足

一是财政经费不足。家庭医生履约服务范围广、任务重，目前签约服务经费来源主要是国家基本公共卫生资金，但对贫困人口、计划生育特殊家庭、残疾人等重点人群增加的体检服务，以及非重点人群的城乡居民签约经费等保障力度严重不足，直接制约了家庭医生服务内容的进一步充实及服务项目的开展。二是签约服务信息化系统缺乏有效对接。签约服务信息系统数据共享对接不畅，各级医疗机构间的诊疗信息不能互通，居民就医、用药、健康管理等信息未实现共享和及时更新，严重制约了分级诊疗的就医效率。

3 完善家庭医生签约服务的有关建议

3.1 多措并举，提高社会认知度和依从性

一是提供高效的个性化服务。基层签约医生要破除完成任务式的签约思想，通过积极主动、周到细致、贴心暖心的个性化全科医疗卫生服务，以人为本，做到签约一人、做实一人，因病施策，跟踪服务，及时做到“双向转诊”，不断提高居民对签约服务的获得感和满意度。二是加大宣传力度。通过公示家庭医生信息、国家政策宣传、健康教育讲座、签约居民的典型案例等内容，逐渐影响和改变居民的预防保健及就医的习惯与观念。三是建立分级诊疗制度。全市要构建以“基层首诊、预约就诊、优先转诊、双向转诊”的分级诊疗模式[4]，从制度方面规范“小病在社区、大病进医院”的分级诊疗意识，提高对家庭医生的依从性[6]。同时，也让基层医疗机构逐步承担居民健康和医保费用 “守门人”职责。

3.2 加强业务培训，落实基层全科医生的建设规划

通过全科医生转岗培训、社区卫生人员服务能力培训等省、国家级培训项目，提升基层医疗机构卫生技术人员服务能力[7]。加强全科医生队伍建设的倾斜政策，吸引临床退休医生加入全科医生团队，政府优化基层医务人员招考办法，实施对乡镇卫生院人才招聘优惠政策，畅通渠道引进人才，留住人才。建议本地职业院校重新开设公共医卫专业，定向培养基层全科医卫人才。

3.3 完善考核机制，切实提高基层医务人员的工作积极性

制定科学的绩效考核机制，有助于提高医务人员工作积极性。通过开展基本公共卫生服务“两卡制”试点工作，实现管理模式由“粗放型”向“精细型”转变[5]。资金分配标准由“按常住人口数量”向“按实际工作量”转变，做到“优劳优得、多劳多得、不劳不得”，并将“两卡制”扩大运用到家庭医生签约服务工作中，不仅使卫生服务管理更加规范、真实，还可激发签约团队工作热情；将家庭医生签约服务“有偿包”直接补贴或奖励给家庭医生，提高家庭医生团队的收入水平和岗位吸引力。

3.4 争取各项政策，切实加大资金支持力度

全面落实黄冈市七部门《关于印发黄冈市家庭医生签约服务工作方案的通知》（黄医改办〔2017〕4号）和《关于建立黄冈市家庭医生签约服务联系点制度的通知》（黄医改〔2017〕4号）等文件精神，及时兑付相关经费；加强与人社、物价、民政、残联、财政等各部门的沟通。争取对不同人群签约服务的资金与政策支持，健全有利于签约服务和分级诊疗的基本医疗保险支付、人事、服务收费等方面工作，加大财政扶持力度。对年度考核考评的优胜团队，以及签约服务工作取得显著效果的团队给予专项经费倾斜或晋级等方面的奖励。

3.5 完善签约服务信息化平台功能，促进病患就诊信息互通

继续完善服务信息化系统功能，创建信息化平台，整合现有蓝星系统、签约服务系统与医院HIS系统，打通各类医疗机构间的信息壁垒，及时共享各级诊疗机构对病患就诊的信息，有效提高电子健康档案利用率，有效引导和推进电子健康档案的应用。

3.6 发挥协同作用，助力签约与社区疫情防控工作

在一定时期内，疫情防控仍将存在，建议街道居委人员、派出所民警与家庭医生团队协同组成社区防疫“三人小组”，担起“健康守门人”的使命，落实落细疫情防控工作措施。家庭医生团队以专业知识开展摸底排查、医学观察、随访入户，提供体温监测、采集咽拭子、转运隔离者，健康管理服务和一对一居家隔离指导，进行健康宣教及最新疫情通知；以此为契机，可以同时做好家庭医生签约服务的宣传工作和推广工作。