外用重组人碱性成纤维细胞生长因子在促进剖宫产切口愈合的临床研究

刘继文

随着现代生殖技术的不断发展，高龄生育妊娠期合并症、瘢痕子宫妊娠、多胎妊娠等一系列高危妊娠所占比例有明显的上升趋势［1］。以往的剖宫产手术的腹部切口较大，导致患者的创伤恢复期长、疤痕组织较为明显，成为现在现代医学技术亟待解决的问题。同时由于腹部脂肪相对较多等各种原因除对腹部伤面造成肌肉损伤以外，还会造成腹部感染和神经损伤，增加感染风险和危险系数，对患者的身体健康和经济造成巨大的影响［2］。在1940 年，Trowell 等［3］已经发现在组织提取液中存在一种能促进成纤维细胞生长的物质。同其他细胞因子一样，成纤维细胞生长因子(fibroblast growth factor，FGF)是人体和哺乳动物中一种极其微量的物质，然而其生理作用较为广泛，在临床研究中具有广泛的研究价值。其中，重组人碱性成纤维细胞生长因子是一种目前在细胞体外培养增殖、诱导分化以及体外组织再生领域有较大应用潜力的生长因子之一。本次文章相关研究，采用外用重组人碱性成纤维细胞生长因子治疗促进剖宫产切口愈合的临床研究，与传统的换药治疗效果相比较，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年12 月入住本院的400 例进行剖宫产分娩的足月妊娠产妇，年龄21～40 岁，将所有产妇随机分为对照组和观察组，每组200 例。其中对照组平均年龄 (27.7±3.1)岁，二次剖宫产85 例，首次剖宫产115 例，切口长度 (10.2±2.1)cm，新生婴儿体重为(3.204±0.221)kg；研究组平均年龄 (28.0±2.8)岁，经产妇107 例，初产妇93 例，切口长度(10.4±2.3)cm，新生婴儿体重为 (3.217±0.241)kg。待治疗结束后，将两组身体机能、满意程度等各个方面进行评价对比。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本次实验研究符合医学伦理规定，并得到医学伦理委员会等相关机构的批准认可。

1.2 纳入标准 ①产妇年龄要满足21～40 岁；②怀孕周须达到36～42 周；③各项身体指标正常，并符合剖宫产的条件；④妊娠妇女均为单胎妊娠；⑤手术前，妊娠妇女及家属均了解手术详情，同意并自愿签署知情同意书和手术同意书。

1.3 排除标准 ①妊娠妇女年龄＜21 岁或年龄＞40 岁；②怀孕周＜37 周；③妊娠妇女伴有病毒性感染疾病合并严重感染者；以及妊娠妇女伴有严重并发症；④妊娠妇女伴有卵巢或子宫肿瘤等癌症；⑤妊娠妇女伴有身体机能损伤，比如贫血、肝肾功能异常、糖尿病、血液系统疾病、过敏性体质或者肠胃不良等；⑤妊娠妇女治疗依从性差者。

1.4 方法 对照组剖宫产术后患者给予常规治疗关闭腹腔，使用生理盐水冲洗创面后，缝合腹直肌前鞘；观察组则在腹部横切口或纵切口创面喷洒外用重组人碱性成纤维细胞生长因子。手术医生用2-0 可吸收线连续或间断缝合脂肪层，皮肤内联缝，术毕伤口常规敷料包扎，术后第2 天、第4 天常规换药，术后5 d 腹部伤口拆线，观察伤口脂肪液化、切口感染、切口愈合等级等情况。

1.5 观察指标及判定标准 比较两组患者临床症状(肉芽生长、水肿、渗液)评分、切口愈合情况、及切口完全愈合时间、住院时间、创伤面恢复情况。①临床症状采用院内自制评分标准：评价两组产妇在治疗7 d 后的临床改善状况，主要从三个方面考察，包括肉芽生长情况、渗液和水肿。评分主要分为3 个等级，分别为0～1 分、1～2 分和2～3 分，其中分值高低与病情严重情况呈正比。0～1 分：指产妇在接受治疗7 d 后，创口完全愈合，并且创伤面周围未出现水肿及渗液疼痛情况。1～2 分：指产妇在接受治疗7 d 后，创口初步愈合，有新鲜肉芽组织长出，创伤面边缘组织呈向心性生长并且未出现水肿及渗液疼痛情况。2～3 分：指产妇在接受治疗7 d 后，创口未出现愈合情况，肉芽组织生长缓慢，创伤面周围出现水肿及渗液疼痛情况较为明显。②产妇剖宫产后切口愈合情况包括三级，分别为：甲级、乙级、丙级，依次代表病情加重。③文章采用温哥华瘢痕评定量表标准来评估患者创面愈合情况，分别为血管分布评分、柔软度评分、色泽评分和厚度评分，满分为3 分，分值越高，愈合效果越低［4］。

1.6 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇临床症状评分比较 观察组产妇治疗7 d 后肉芽生长、水肿、渗液评分均低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组产妇切口愈合及术后恢复情况比较 观察组产妇切口愈合情况优于对照组，切口完全愈合时间、住院时间均短于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组产妇创伤面恢复情况比较 观察组产妇创伤面恢复血管分布评分、柔软度评分、色泽评分、厚度评分均优于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组产妇临床症状评分比较(，分)

表1 两组产妇临床症状评分比较(，分)

注：与对照组比较，aP＜0.05

表2 两组产妇切口愈合及术后恢复情况比较［n(%)，］

表2 两组产妇切口愈合及术后恢复情况比较［n(%)，］

注：两组比较，P＜0.05

表3 两组产妇创伤面恢复情况比较 (，分)

表3 两组产妇创伤面恢复情况比较 (，分)

注：与对照组比较，aP＜0.05

3 讨论

本次研究表明，观察组产妇治疗7 d 后肉芽生长、水肿、渗液评分均低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组产妇切口愈合情况优于对照组，切口完全愈合时间、住院时间均短于对照组，创伤面恢复血管分布、柔软度、色泽、厚度评分均优于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。碱性成纤维细胞生长因具有创伤愈合、软硬组织的修复和促进血管新生的作用。人体组织受到创伤时，细胞会释放出碱性成纤维细胞生长因子，进而刺激细胞释放胶原酶、血纤维蛋白溶酶激活因子进入创伤部位，促进与创伤相关细胞的增殖，达到促进肉芽组织生长。血管新生是一个复杂的过程，包括毛细血管基底膜降解，内皮细胞迁移增生，胶原蛋白的合成等。现已证明碱性成纤维细胞生长因子对上述过程都有促进作用。

综上所述，碱性成纤维细胞生长因子可以减少创口水肿及渗液，降低感染几率，促进愈合，增强愈合效果，缩短愈合时间。碱性成纤维细胞生长因子的应用主要集中在其对于细胞生长的促进作用，进而实现对于各种创伤的快速修复。