宫颈环形电切术+重组干扰素α-2b 凝胶治疗宫颈上皮内瘤变伴高危型人乳头瘤病毒感染的临床评价

宫彩莹

宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)是一种常见癌前病变，与宫颈癌密切相关，多发生在25～35 岁女性群体中，在疾病发展过程中，高危型人乳头瘤病毒(high-risk human papilloma virus，HRHPV)感染发挥着重要的作用，且患者病情严重，威胁其身体健康情况，因此，对于CIN 伴HR-HPV 感染患者，采取及时有效的治疗措施意义重大［1］。目前临床治疗以LEEP 手术为主，可有效控制患者病情，但无法彻底清除HPV 病毒，术后易复发，因此找寻更为高效的治疗措施意义重大［2，3］。本文探究了LEEP+重组干扰素α-2b 凝胶治疗CIN 伴HR-HPV 感染的临床效果，旨在为患者提供科学治疗指导，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年1 月～2019 年12 月沈阳维康医院诊治的82 例CIN 伴HR-HPV 感染患者为研究对象，依据随机数字表法将患者分为A 组和B 组，每组41 例。A 组年龄26～42 岁，平均年龄(34.21±2.99)岁；已生育22 例，未生育19 例；疾病分级：Ⅰ级13 例，Ⅱ级19 例，Ⅲ级9 例。B 组年龄27～41 岁，平均年龄(34.53±2.98)岁；已生育23 例，未生育18 例；疾病分级：Ⅰ级15 例，Ⅱ级20 例，Ⅲ级6 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：①符合CIN 诊断标准患者；②存在生育需求患者；③无既往精神病史患者；④签署知情同意书患者。排除标准：①合并盆腔内器质性疾病患者；②合并先天性生育缺陷患者；③伴有凝血功能障碍患者；④合并内分泌系统紊乱患者。

1.2 方法 B 组患者接受LEEP 术治疗，于月经结束3～7 d 后进行手术，术前3 d 需禁止性生活，做好白带化验和阴道镜检查，根据患者检测结果确定手术方案，使用本院LEEP 仪(Surgitron F.F.P.G-EMC)，输出功率为60 W，选择全身麻醉方式，消毒铺巾，患者行膀胱截石位，对外阴、阴道和宫颈进行常规消毒，保证宫颈暴露，确定宫颈位置，涂抹醋酸和碘液(5%)，明确病变范围，在其外缘3～5 mm 行电极处理，采取旋转切除方式，顺时针环形电圈开展操作，具体切除深度结合患者病变范围和程度，操作完成后进行电凝止血，于患者创面涂抹溃疡散，术后监测患者生命体征，给予抗生素抗感染处理；A 组在上述基础上给予患者重组干扰素α-2b 凝胶［兆科药业(合肥)有限公司，国药准字S20010054］治疗，术后3 d 开始给药，涂抹在患者手术部位，边涂抹边按摩，时间控制在2～3 min 内，给药4 次/d，持续给药4 周。

1.3 观察指标及判定标准 ①临床治疗总有效率。判定标准［4］：显效：治疗后患者症状消失，HPV 转阴，未出现复发情况；有效：治疗后患者症状改善，HPV转阴；无效：未达到上述标准，总有效率=显效率+有效率。②HPV 病毒清除率、复发率。具体统计治疗后4 个月内情况。③HPV 病毒荷载检测比较，与患者治疗前1 d 和治疗后2 个月检测，采取膜式液基细胞学筛查和 HPV 检测。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较 A 组临床治疗总有效率高于B 组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组复发率、HPV 清除率比较 A 组复发率低于B 组；A 组HPV 清除率高于B 组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组HPV 病毒载量比较 治疗前，两组患者HPV 病毒载量比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组HPV 病毒载量均少于治疗前，且A 组少于B 组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组临床治疗效果比较［n(%)］

表2 两组复发率、HPV 清除率比较［n(%)］

表3 两组HPV 病毒载量比较(，×106 copies/ml)

表3 两组HPV 病毒载量比较(，×106 copies/ml)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与B 组治疗后比较，bP＜0.05

3 讨论

CIN 临床发病率较高，具体指宫颈部上皮出现非典型增生，是一种癌前病变，具体发病与HPV 感染密切相关，在HPV 作用下，宫颈上皮DNA 整合，导致宫颈上皮细胞异常增生，若控制不当，随着病情发展会发生癌变，严重威胁患者生命安全，因此针对CIN 并HR-HPV 感染患者，临床必需给予及时有效的治疗，其中IEEP 术应用广泛，但是有研究指出HPV 清除率欠佳，临床主张配合药物治疗［5，6］。

本次研究结果显示：A 组临床治疗总有效率高于B 组，差异有统计学意义(P＜0.05)。A 组复发率低于B组；A 组HPV 清除率高于B 组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，两组HPV 病毒载量均少于治疗前，且A 组少于B 组，差异有统计学意义(P＜0.05)。LEEP术在CIN 伴HR-HPV 感染患者治疗中应用较多，能够较为彻底地切除病变组织，且随着技术的发展，对于阴道镜无法检测情况也可切除，病灶切除情况较为理想，并可提高局部免疫力，具有一定的病毒清除能力，促使HPV 转阴，但是手术方式清除病毒能力有限，治疗效果欠佳［7］。因此临床重视合并药物治疗，其中重组人干扰素α-2b 凝胶应用较为广泛，药物作用于机体后，可与细胞表面特异性膜受体结合，感染HPV 细胞中病毒复，起到抑制作用，进而增强巨噬细胞作用，发挥调节患者机体免疫能力的作用，从而促使机体防御和抵抗HPV 病毒能力提升，与LEEP 手术治疗联合开展发挥协同作用，在切除病灶的基础上强化自身免疫力，提高病毒清除能力，且可有效预防疾病复发，应用价值较高［8-10］。

综上所述，宫颈环形电切术+重组干扰素α-2b凝胶治疗宫颈上皮内瘤变伴高危型人乳头瘤病毒感染的临床效果显著，能够促进患者病情恢复，提高病毒清除率，降低病毒载量，值得推荐。