弹性髓内钉内固定治疗小儿四肢长骨骨折的效果及并发症分析

王积辉

四肢长骨骨折作为小儿骨科常见骨折类型的一种，多因外力损伤所引发，其临床症状以肢体疼痛、肿胀、畸形、活动障碍为主，对患儿的生长发育造成严重影响［1］。就目前来说，对于此类疾病，临床医生多采取保守治疗和手术治疗两种措施；其中，保守治疗虽然能够有效促进患儿骨折的恢复，但是制动时间、住院时间较长，对患儿生活、学习造成的负面影响也相对较大；而手术治疗则具有操作简单、不破坏骨骺、术后恢复快等优势，其临床疗效也较为确切，因此在临床中的应用也越来越广泛［2，3］。本文研究主要围绕本院在2018 年10 月～2020 年5 月收治的68 例四肢长骨骨折患儿进行开展，旨在分析其应用弹性髓内钉内固定治疗的临床效果，相关内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年10 月～2020 年5 月收治的四肢长骨骨折患儿68 例作为研究对象，将其按照入院先后的时间顺序分为对照组和实验组，每组34 例。对照组中男18 例，女16 例；年龄3～14 岁，平均年龄(8.59±1.87)岁；骨折类型：上肢骨折20 例，下肢骨折14 例。实验组中男19 例，女15 例；年龄4～13 岁，平均年龄(8.43±2.15)岁；骨折类型：上肢骨折22 例，下肢骨折12 例。两组患儿的性别、年龄、骨折类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①本研究在医院伦理委员会批准的基础上开展；②所有患儿均符合四肢长骨骨折的临床诊断标准；③所有患儿及其家属对本次研究内容进行了充分了解，并签订相关同意文件；④患儿理解能力基本正常。

1.2.2 排除标准 ①病历资料不够完整患儿；②对相关检查、治疗措施配合度较差的四肢长骨骨折患儿；③合并其他脏器(心、肝、肾)重大疾病患儿；④伴随精神疾病且无法正常沟通患儿。

1.3 治疗方法 对照组采用钢板内固定治疗，具体操作如下：①在对患儿骨折部位的具体情况进行充分了解后选取合适的钢板备用，后在其骨折部位作一“L”型切口，并将骨折断端充分暴露，清理其骨折部位的淤血、坏死组织等；②对其骨折部位进行复位并利用钢板进行固定，在此期间，钢板需横跨骨折端，后用螺钉对钢板进行固定，缝合切口，手术结束［4］。实验组采用弹性髓内钉内固定治疗，具体操作：①工作人员需指导并协助患儿调整为仰卧体位，后利用C 形臂X 线机对患儿的骨折部位进行观察，选取其患肢骺板靠近骨折端的1.5～2.0 cm 处作一切口，长度约2 cm 即可；②将骨膜进行分离，并通过X 线片对患儿长骨干髓腔最狭窄处内径进行观察，确定髓内针的型号，后根据其骨折部位的特点选取合适部位进行进针，在进针期间还需注意尽量远离患儿关节囊部位，注意对其骨骺板、血管、神经的保护；③将髓内针插入最终位置，手术结束。两组患儿均需结合其自身具体情况考虑是否需要进行石膏固定。

1.4 观察指标及判定标准 ①治疗后，记录比较两组患儿手术相关指标，具体包括手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间。②统计两组患儿治疗效果。患儿骨折愈合良好、行走正常，关节活动不受限，无疼痛及其他不适症状，则为优；患儿骨折愈合，四肢功能基本恢复，无感染，偶有疼痛，对抗能力受轻微限制，则为良；患儿骨折愈合，需借助外力行走，关节活动受限，疼痛明显，伴有少量并发症，则为可；骨折未愈合，关节活动受限严重、疼痛剧烈，对抗能力基本为零，伴随并发症较多，则为差［5］。治疗优良率=(优+良)/总例数×100%。③对比两组患儿并发症发生情况，包括钉尾激惹疼痛、切口感染。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿手术相关指标对比 实验组手术时间(45.38±5.29)min、住院时间(6.49±2.05)d、骨折愈合时间(56.78±6.35)d 均短于对照组的(77.69±6.14)min、(13.68±3.21)d、(88.14±8.52)d，术中出血量(19.35±1.06)ml 少于对照组的(50.27±6.54)ml，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿手术相关指标对比()

表1 两组患儿手术相关指标对比()

注：与对照组对比，aP＜0.05

2.2 两组患儿治疗效果对比 治疗后，对照组患儿的治疗优良率为76.47%(26/34)，其中14 例优，12 例良，5 例可，3 例差；实验组患儿的治疗优良率为94.12%(32/34)，其中18 例优，14 例良，2 例可，0 例差；实验组患儿的治疗优良率明显高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=4.22，P=0.04＜0.05)。

2.3 两组患儿并发症发生情况对比 对照组患儿并发症发生率为14.71%(5/34)，其中钉尾激惹疼痛3 例，切口感染2 例；实验组患儿并发症发生率为8.82%(3/34)，其中钉尾激惹疼痛2 例，切口感染1 例；实验组患儿并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义(χ2=0.57，P=0.45＞0.05)。

3 讨论

临床调查研究显示，四肢长骨骨折患儿采用闭合手法复位联合外固定术治疗的措施较为常见，然而对于部分复位效果不佳且稳定性较差患儿，此类治疗措施的固定性相对较差，需根据患儿病情的实际情况选取手术内固定术治疗［6］。

本次研究结果显示：实验组手术时间(45.38±5.29)min、住院时间(6.49±2.05)d、骨折愈合时间(56.78±6.35)d 均短于对照组的(77.69±6.14)min、(13.68±3.21)d、(88.14±8.52)d，术中出血量(19.35±1.06)ml 少于对照组的(50.27±6.54)ml，差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，实验组患儿的治疗优良率94.12%(32/34)明显高于对照组的76.47%(26/34)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患儿并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。以上数据表明，弹性髓内钉内固定治疗四肢长骨骨折患儿的临床效果较为显著。其中，钢板内固定术治疗虽然在临床中的使用较为广泛，技术较为成熟，但是在实际操作期间对患儿造成的创伤相对较大，极易引发机体出现短缩畸形，影响其正常发育；而弹性髓内钉内固定治疗主要是通过钉头部、弧顶点和进针点对其髓腔壁进行接触而产生弹性力，且实际操作过程中其髓内钉不会经过骨骺板，能够避免对患儿生长板造成损伤，确保其骨骼的正常发育［7，8］。另外，弹性髓内钉内固定术治疗还具有手术时间短、出血量少等优势，能够在一定程度上有效降低术后并发症发生率，促进患儿尽早恢复［9］。

综上所述，四肢长骨骨折患儿采取弹性髓内钉内固定治疗，不仅能够有效缩短患儿的手术时间、住院时间、骨折愈合时间，提高治疗优良率，还能够有效的降低患儿在术中出血量和术后并发症发生率。