拖线置管术治疗高位复杂性肛瘘的疗效及对肛管直肠压力的影响分析

王万川

高位复杂性肛瘘是肛肠科常见的难治性疾病之一，只有通过手术治疗才可以治愈，而手术治疗有很大几率会损伤患者的肛门功能，给患者的生活质量和心理健康带来了较大的负面影响［1］。随着相关研究和医疗技术的发展，现阶段挂线疗法结合微创技术是主要的发展趋势，本次研究旨在分析高位复杂性肛瘘治疗中使用拖线置管术的疗效及对肛管直肠压力的影响，具体研究过程报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从本院2019 年3 月～2020 年3 月收治的高位复杂性肛瘘患者中选择80 例作为研究对象，以随机数字法将患者分为对照组和观察组，各40 例。观察组患者中男26 例，女14 例；年龄38～68 岁，平均年龄(46.3±7.3)岁；病程3～45 个月，平均病程(23.4±7.2)个月。对照组患者中男27 例，女13 例；年龄35～70 岁，平均年龄(46.5±7.9)岁；病程4～43 个月，平均病程(24.1±6.7)个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者对本次研究知情同意且签署《知情同意书》，本次研究经伦理委员会批准执行。

1.2 诊断标准 以中华人民共和国中药行业标准《中医病证诊断疗效标准》和《肛肠中医诊疗方案》作为高位复杂性肛瘘的诊断标准，以《黄家驷外科学》中的肛瘘Parks 分类指标作为基础的分类标准，具体如下：患者肛瘘管道有2 条以上且位于肛直环以上，有2 个以上内口或外口，分为括约肌间型、经括约肌型、括约肌外型、括约肌上方型［2］。

1.3 纳入标准 患者符合高位复杂性肛瘘的诊断标准；年龄18～70 岁［3］。

1.4 排除标准 ①有2 个内口肛瘘的患者；②有肛门外伤史的患者；③患有其他重大脏器疾病的患者；④患有精神疾病或者交流沟通障碍的患者［4］。

1.5 治疗方法 对照组患者给予切开挂线术治疗，主要手术要点如下：使用银质球自患者的肛瘘外口探出，使用左手食指在患者的肛管直肠内协助探查，探查清楚后将银质球的探针从患者的内口穿出，贯通患者的内外口，内口与患者瘘管顶部的空腔和管道使用橡皮筋挂线处理。处理完毕后根据患者的实际情况切开支管和潜腔进行引流。手术完毕后在每次便后对患者的伤口进行换药，换药频率为2 次/d，换药结束后使用凡士林纱条对患者的创口进行填充。

观察组患者给予拖线置管术治疗，前期的准备工作与对照组相同，在贯通患者的内外口之后将内口以下的黏膜和患者的括约肌切开至患者的肛缘，对于行走于患者内口上方的瘘管和空腔进行测量，以测量数据为基础依据进行引流管的放置，放置完毕后在肛缘进行缝合固定。位于齿线下的低位支管、潜腔采用拖线进行处理，具体的处理方式如下：以球头探针探查后在支管或潜腔远端人工开窗，将10 股医用丝线(国产7 号)引入管道内，丝线两端打结，使之呈圆环状［5］。放置在瘘管内的整条丝线，应保持松弛状态。术后换药的频率和次数于对照组相同，换药的过程中要注意使用生理盐水对引流管和拖线管腔进行清洗，一般会在术后10～15 d 排除腔内积脓的时候拔出引流管，根据患者的实际情况和实际承受能力分批次拆除拖线。

1.6 观察指标及判定标准 在治疗前后对两组患者的肛管直肠进行测压，并进行比较。比较两组患者的治疗效果，疗效判定标准：显效：患者的肛瘘瘘管消失，肿痛流脓等基础临床症状消失，手术创面基本愈合，排便功能正常；有效：患者的肿痛流脓等基础症状减轻，手术创面基本愈合，排便功能基本正常；无效：患者的临床症状无明显变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.7 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肛管直肠压力对比 治疗前，两组患者的肛管直肠压力比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组患者的肛管直肠压力优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗效果对比 观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后肛管直肠压力对比(，mm Hg)

表1 两组患者治疗前后肛管直肠压力对比(，mm Hg)

注：与对照组对比，aP＜0.05

表2 两组患者治疗效果对比［n(%)］

3 讨论

高位复杂性肛瘘对于肛肠科医生而言为一种疑难杂症，因为高位复杂性肛瘘的位置比较高，并且牵扯的组织比较多，层次比较复杂，所以其治疗比较困难。肛瘘的根治方法为手术治疗，所以高位复杂性肛瘘的根治方法亦为手术治疗［6］。因为每例高位复杂性肛瘘患者的瘘管走行不同，所牵扯到的组织结构不同，所以患者所选择的手术方式亦不尽相同。但是临床上有基础性的手术原则，即在保护好肛门括约肌功能的基础上进行手术治疗，避免造成括约肌损伤，造成肛门失禁。

现阶段高位复杂性肛瘘的治疗一般以挂线术配合其他疗法，挂线术是通过将橡皮筋穿过患者的瘘管，引起患者的局部异物反应，使其周围纤维化。现阶段主要有切割挂线和松弛挂线两种挂线方式，前者在治疗过程中的基本状态时收紧，随着患者的愈合逐渐切开瘘管，患者局部愈合的同时，通过两侧断端与肠壁的粘连程度来降低手术对患者肛门功能的损伤；后者在治疗过程中起到的主要作用是引流，长时间的放置引流保障疗效的同时降低对患者肛门的伤害［7］。通过对高位复杂性肛瘘治疗技术的优化研究内容分析可知，挂线术依然是现阶段治疗过程中的常用方法，现阶段对于高位复杂性肛瘘治愈率已经达到60%以上，对患者肛门的损伤程度也在逐年下降。现阶段治疗过程中医生在保证治疗有效率的同时更注重对患者肛门括约肌功能的保护，因此手术前后对患者肛门功能和压力的评估是各项手术效率的基础保障。本次研究过程中，为了进行拖线置管术的疗效研究，采用分组对比研究方式的同时对两组患者的肛管直肠压力指标和治疗有效率进行比较，通过数据对比可知：治疗前，两组患者的肛管直肠压力比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组患者的肛管直肠压力优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，与常用的切开挂线术相比较，拖线置管术在高位复杂性肛瘘患者中有着更好的治疗效果，不仅可以缩短愈合时间，同时可以保持肛管直肠的压力稳定，而且可以降低术后各种不良反应的发生率，值得在临床中推广应用。