氢溴酸伏硫西汀与盐酸度洛西汀胶囊治疗重度抑郁障碍患者的临床效果

广东省清远市第三人民医院（511515）王育红 汤翠青 谭华辉 林永雄

广东省清远市人民医院（511500）成爽

抑郁障碍以显著而持久的心境低落为主要临床特征，为心境障碍主要类型，发病原因与生物、心理、社会环境因素等密切相关[1][2]。患者主要表现出郁郁寡欢、闷闷不乐、兴趣减退、容易疲劳，严重者悲痛欲绝、自卑自责、无用无助无能，甚至不言不语不动等典型症状，折磨患者身心同时，亦给家庭带去沉重精神与经济负担，尤其重度抑郁障碍患者，可伴有自杀倾向，对自身与社会均造成诸多危险，需积极予以治疗干预，提升患者情绪。临床重度抑郁障碍患者常使用抗抑郁药物治疗，如5-羟色胺再摄取抑制剂盐酸（SSRI）帕罗西汀、氟西汀、舍曲林，与5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）如度洛西汀等[3][4]。本研究试图探讨氢溴酸伏硫西汀与盐酸度洛西汀胶囊治疗重度抑郁障碍患者的临床效果及安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 100例重度抑郁发作患者均为2019年5月～2020年5月本院精神卫生专科门诊和住院患者。随机分为实验组50例、对照组50例。实验组中男32例，女18例，年龄25～46岁，平均（34.06±3.19）岁，病程1～7年，平均（3.07±0.08）年；对照组中男31例，女19例，年龄24～46岁，平均（34.02±3.15）岁，病程1～8年，平均（3.09±0.09）年。两组基本资料无显著统计学意义（P＞0.05），研究经本院伦理委员会批准。

1.2 入组和排除标准 入组标准：①符合国际疾病精神与行为障碍第10版（ICD-10）重度抑郁发作诊断标准；②汉密尔顿抑郁量表17项（HAMD-17）评分≥24分；③均自愿签署知情同意书；④地塞米松抑制试验阳性；⑤患者伴有悲观厌世、自卑抑郁、少语少动及精神病类症状；⑥临床资料完善。

排除标准：①合并肝肾等严重躯体疾病；②既往有过轻躁狂和躁狂发作史；③处于妊娠或哺乳期者；④既往或正在接受激素治疗；⑤凝血功能异常者；⑥有酒精、兴奋剂等精神活性物质滥用史；⑦合并艾滋病等传染性疾病者。

附表1 两组HAMD评分比较（±s,分）

附表1 两组HAMD评分比较（±s,分）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P实验组 50 24.54±1.54 6.54±0.76 19.332 0.000对照组 50 24.36±1.52 8.43±0.21 73.409 0.000 t-0.588 16.949 - -P-0.279 0.000 - -

附表2 两组不良反应比较（n,%）

1.3 方法 对照组予以盐酸度洛西汀胶囊治疗。盐酸度洛西汀胶囊20mg/次，3次/d，治疗过程中根据抑郁心理和生理症状及功能改善情况调整剂量，平均20mg/次；若患者出现睡眠障碍，可给予劳拉西泮片治疗0.5mg/次，睡前服用，持续治疗2个月。实验组予以氢溴酸伏硫西汀治疗。选取氢溴酸伏硫西汀片10mg/次，1次/d，根据抑郁心理和生理症状及功能改善情况调整剂量，平均5～10mg/次；持续治疗2个月。

1.4 观察指标 ①观察两组临床疗效。包括显著进步、好转、无效三项，计算治疗有效率，治疗有效率=[（显著进步+好转）人数/总人数]×100%。显著进步：患者抑郁症状显著改善，自信心增强，对日常生活无较大影响，HAMD评分较治疗前降低50%以上。好转：症状改善，能正常生活，但对工作学习有些许影响，HAMD评分较治疗前降低30%以上。无效：症状无变化，甚至加重。

②观察两组HAMD评分。汉密尔顿抑郁量表17项（Hamilton Depression Scale，HAMD-17），满分24分，分值越高，患者抑郁程度越严重。

③观察两组不良反应。包括恶心、头晕、口干便秘、食欲下降等不良反应人数，计算不良反应总发生率。

1.5 统计学分析 以软件SPSS20.0分析数据，计量资料（±s）、计数资料（n,%）分别行t检验、X2对比，P＜0.05差异显著。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 实验组治疗有效率为96.00%、对照组为82.00%，较之对照组，实验组治疗有效率更高（P＜0.05）。

2.2 两组HAMD评分比较 治疗前，两组HAMD评分组间比较，无显著统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组HAMD评分均显著降低（P＜0.05），较之对照组，实验组HAMD评分更低（P＜0.05），见附表1。

2.3 两组不良反应比较 实验组不良反应总发生率为6.00%、对照组为20.00%，较之对照组，实验组不良反应更低（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

近年来，由于生活节奏的不断加快，人们精神方面承受巨大压力，抑郁障碍发病率显著升高，若早期发现和医学干预不及时，可能发展为重度抑郁，患者睡眠质量较差，常伴有自杀倾向，情绪较为消极[5]。研究重度抑郁患者发病机制发现，其跟大脑中情绪与记忆中心有关海马的神经元变化密切相关，部分患者海马体神经元减少，致使记忆力受损的同时，致使心境处于抑郁状态，继而加重患者抑郁情绪和精神运动性迟滞，针对其医学干预，多是予以抗抑郁药物干预，通过提升脑内5-羟色胺水平，刺激神经，增强海马体质量，达到促使患者记忆力恢复，改善患者心境，减轻患者痛苦目的[6]。

本次研究中，为分析氢溴酸伏硫西汀治疗重度抑郁障碍患者的临床效果，实验组应用到上述药物干预，为证实研究可靠，对照组应用盐酸度洛西汀胶囊治疗。治疗结果发现，实验组治疗有效率、治疗后HAMD评分、不良反应总发生率等方面均较对照组更优（P＜0.05）。进一步分析，氢溴酸伏硫西汀为新型抗抑郁药物，其不仅能作用5-HT转运体，还能作用于5-HT受体，其能与多种5-HT受体结合，为5-HT1A激动剂与5-HT1B部分激动剂，其抗抑郁作用机制目前还未研究透彻；有关研究报道，其发挥作用可能与以下两种机制有关，抑制受体活性调节联合转运体以及全新多模式作用机制发挥抗抑郁效应，在治疗重度抑郁障碍患者中可以发挥显著作用。本次研究可知，氢溴酸伏硫西汀治疗组疗效显著，且不良反应小，最常见的是恶心，且多为一过性的，反应不明显，并不会因不良反应导致停药，因此，不能耐受其他抗抑郁药的抑郁障碍患者可以使用氢溴酸伏硫西汀替代治疗。抗抑郁障碍指南显示，中重度抑郁障碍患者首选用药为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），但其副作用比较明显，起效时间较长，平均2～4周；因此，氢溴酸伏硫西汀可作为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的一个备用药或者是替代药，亦能发挥显著抗抑郁作用。分析对照组用药情况发现，盐酸度洛西汀胶囊为5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SSNR），其能调节双递质，起效较快，一定程度能改善抑郁症状，但其不良反应较为常见，易增添患者不适感受，不宜作为最佳治疗药物。

综上所述，对重度抑郁障碍患者予以氢溴酸伏硫西汀治疗，能有效改善患者抑郁症状，治疗效果显著，用药较为安全，值得临床进一步推广。