lCU收治重症肺炎患者早期给予肠内营养支持对疾病预后的影响

广东省东莞市清溪医院（523660）黄佳星 陈荣添 张昆明

重症肺炎为ICU中常见、严重呼吸系统疾病之一，好发于老年人群，具有较高临床致死率。重症肺炎的发生与各种原因下致病微生物侵袭肺部有关，且患者多合并有免疫功能障碍、营养不良等，影响患者感染控制。重症肺炎患者可合并呼吸衰竭、脓毒血症、多器官功能衰竭等，为导致患者死亡重要原因[1]。抗感染、维持呼吸功能、维持水电解质和酸碱平衡为临床中治疗重症肺炎主要方法。近年，随着临床研究深入，发现营养支持、免疫功能调节在重症肺炎患者中辅助治疗，对协助提高疗效，改善患者预后有重要价值[2]。肠内营养支持为ICU中常用营养干预方法，通过肠道内注入营养物质，符合肠道生理功能，对维持或改善机体营养功能有重要价值。为探究肠内营养支持在重症肺炎患者中应用对患者疗效和免疫功能的影响，笔者研究如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年2月～2020年2月我院ICU收治重症肺炎患者48例实施研究。纳入标准：①患者均有咳嗽、咳痰、呼吸困难等体征，结合实验室、影像学和细菌学检查，明确诊断为重症肺炎；②患者均有肠内营养支持治疗指征；③向患者家属讲解此次治疗和研究方法，获得同意。排除标准：①合并有呼吸系统其他严重疾病患者，如肺癌、肺大疱等；②心脑血管严重疾病，肝肾功能严重障碍患者；③免疫功能缺陷、严重内风湿代谢疾病患者；④消化系统严重疾病患者，营养吸收障碍患者。用随机分组表法将患者分为基础组（常规抗感染、维持水电解质和酸碱平衡、维持呼吸功能等对症治疗，24例）和干预组（常规治疗基础上早期给予肠内营养支持，24例），两组男/女、年龄、病程、APECHEII评分无明显差异（P＞0.05）。见附表1。

1.2 方法 基础组患者给予常规治疗，经验性或针对性给予患者抗感染药物，氧疗、化痰、平喘，维持患者呼吸功能、水电解质及酸碱平衡，必要时给予机械通气、血管活性药物，积极预防相关并发症发生，重点预防脓毒血症、呼吸衰竭、多器官功能衰竭等严重并发症发生。干预组在基础组条件下早期给予肠内营养支持，患者入院24h内开始进行肠内营养支持，根据患者自主进食情况，选用口服、鼻胃管或鼻空肠管给予营养液，根据患者体重计算能量所需，氮量为0.2g/kg.d，热量为125kJ/kg.d，同时营养液中含有必要的维生素、微量元素，进食前将营养液加热到温热，患者进食时及进食后半小时内头部抬高20°～40°，避免发生误吸，第1d给予总能量40%，后每天逐渐增长20%，营养干预第4d给予患者每天全部能量。

附表1 两组患者的临床资料比较（±s）

附表1 两组患者的临床资料比较（±s）

组别 n 男/女（例） 年龄（岁） 肺炎病程（d） APECHEII评分基础组 24 16/8 68.8±9.4 4.8±1.1 18.9±3.8干预组 24 14/10 67.9±10.3 4.9±1.6 19.1±4.2 χ2/t - 0.355 0.316 0.252 0.173 P-0.551 0.753 0.801 0.863

附表2 两组免疫功能指标比较（±s）

附表2 两组免疫功能指标比较（±s）

注：*与干预组治疗前比较，P＜0.05。

组别 n CD3+ CD4+ CD4+/CD8+治疗前 治疗2周 治疗前 治疗2周 治疗前 治疗2周基础组 24 62.2±6.2 63.4±6.0 37.4±5.4 37.1±6.1 1.5±0.4 1.4±0.5干预组 24 61.9±6.8 73.2±5.5* 37.1±5.8 45.4±5.8* 1.6±0.6 1.8±0.3*t - 0.159 5.898 0.185 4.830 0.679 3.360 P - 0.873 0.000 0.853 0.000 0.500 0.002

1.3 观察指标 ①免疫功能：治疗前、治疗2周，抽取患者肘部静脉血3～5ml，送检验科，对CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平进行检测。②疗效：根据患者治疗2周症状、体征改善情况评定。显效：无明显咳嗽、咳痰、憋喘等症状，肺部影像学病灶吸收90%以上；有效：患者咳嗽、咳痰、憋喘等症状明显改善，肺部影像学病灶吸收30%～90%；无效：患者咳嗽、咳痰、憋喘等症状无明显改善，肺部影像学病灶吸收不足30%[3]。

1.4 统计学方法 用SPSS24.0统计软件分析获得数据，年龄、肺炎病程、APECHEII评分、免疫功能指标用（±s）表示，t检验；性别、疗效用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 免疫功能指标 治疗前，两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平无明显差异（P＞0.05）；治疗2周后，干预组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平相对自身治疗前显著提高，且显著高于基础组（P＜0.05）。见附表2。

2.2 疗效 相对基础组，干预组总有效率95.83%（23/24）明显比基础组的75.00%（18/24）更高，差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

重症肺炎约占临床肺炎的15%～20%，为ICU中常见呼吸系统疾病之一，重症肺炎患者多合并有呼吸衰竭、器官功能衰竭、酸碱失衡等，具有较高临床病死率。研究指出，重症肺炎患者可继发性引起全身严重感染，如脓毒血症，增加机体应激反应，并影响患者免疫功能，为影响患者肺炎控制重要因素[4]。临床调查指出，重症肺炎患者多合并有饮食功能障碍，进而影响患者营养摄取，进一步影响患者免疫功能，影响疾病预后[5]。临床调查指出，ICU中重症肺炎合并机械通气治疗患者中，60%～80%患者合并有营养不良[6]。重症肺炎合并营养不良可显著影响患者免疫功能，影响感染控制，同时能引起呼吸肌萎缩、影响患者呼吸功能，导致机械通气撤机失败，引起脓毒血症性休克、多器官功能衰竭而死亡[7]。因此，营养支持为重症肺炎患者治疗重要措施。

本研究结果得出，ICU中诊治重症肺炎患者早期给予肠内营养支持治疗，可协助提高患者免疫功能（P＜0.05）。研究指出，重症肺炎患者合并营养不良时，可导致NK细胞活性下降，引起T细胞亚群指标下降，表现为免疫功能低下，呼吸肌收缩功能和肺功能下降[8][9]。早期肠内营养干预，计算患者所需热量和必要微量元素，经肠道内给予营养液，符合肠道内营养物质摄取生理需求，同时可有效保护肠道黏膜屏障功能，既能保障营养物质获取，又能降低肠道感染发生风险，对协助提高患者免疫功能，提高患者抗感染能力有重要价值。有学者在重症肺炎患者早期中实施肠内营养干预，同样有效维持患者免疫功能，缩短患者ICU治疗时间，改善患者预后[10]。本研究结果同样得出，肠内营养支持治疗患者疗效更为显著（P＜0.05）。有学者分析指出，重症肺炎患者中早期实施肠内营养支持，可有效维持患者营养获得，并能保护患者肠道黏膜功能，降低肠道致病菌异位风险，降低机体对肠道内毒素吸收，对预防多器官功能衰竭、脓毒血症等均有重要价值。

综上所述，ICU收治重症肺炎患者早期给予肠内营养支持可改善患者免疫功能，协助提高患者临床疗效。