lCU危重症患者下呼吸道感染菌群及影响因素分析

河南省平顶山市第一人民医院（467000）刘洋

ICU主要收治临床各种原因所致的急重症患者，如急性循环衰竭、重症创伤、心脏骤停以及急性呼吸衰竭等，由于ICU危重症患者病情进展较快，若不能及时给予有效治疗，很容易导致患者死亡[1]。随着现代医疗技术、抢救和监护设备的不断进步，ICU危重症患者的生存质量也明显提高，但是由于抗菌药物的广泛应用，使得细菌耐药性问题也更加凸显，尤其是在ICU危重症患者中更为明显[2]。ICU危重症患者病情较重、抵抗能力较差，在长期使用抗生素的情况下，较容易出现细菌感染的情况，增加患者的治疗难度[3]。因此，本文就ICU危重症患者下呼吸道感染相关影响因素以及菌群分布等情况进行了如下探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入病例108例，均为2017年2月～2019年3月期间我院ICU收治的危重症患者，其中男性患者68例，女性患者40例，平均年龄为（51.6±7.3）岁。患者的危重症疾病类型为心脏骤停31例，重症创伤37例，急性循环衰竭40例。

1.2 方法 回顾分析108例患者的年龄、基础疾病、住院时间、气管切开、意识障碍以及静脉导管留置等情况，统计发生下呼吸道感染的患者例数，并对其相关影响因素进行分析。于无菌条件下，采集108例ICU危重症患者的痰液、支气管和肺泡灌洗液标本，及时将其接种在血平板、康凯琼脂平板、巧克力琼脂平板，对其实施病原菌分离[4]。对于较为黏稠的痰液可使用胰酶进行消化，麦康凯琼脂平板置于37℃条件下培养24h，血平板以及巧克力琼脂平板放入5%的CO2，于37℃条件下培养24h。菌株生长后给予革兰染色，并使用全自动微生物生化鉴定仪对染色结果进行鉴定，并实施药敏实验[5]。

1.3 统计学方法 采用SPSS23.0分析处理数据，计数资料应用百分（%）表示，差异用卡方检验，用P＜0.05表示对比差异显著。

2 结果

2.1 下呼吸道感染影响因素 本研究108例ICU危重症患者中68例出现呼吸道感染，经统计发现，住院时间＞1周、实施气管切开、留置静脉导管以及存在意识障碍患者的下呼吸道感染率显著高于无上述情况的患者，差异有统计学意义（P＜0.05），详见附表1。

附表1 lCU危重症患者下呼吸道感染患者的相关危险因素分析

2.2 病原菌分离情况分析 108例ICU危重症患者的下呼吸道标本共分离出病原菌98株，其中革兰阴性菌60株，革兰阳性菌35株，真菌3株，在检出的革兰阴性菌中以肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌为主，革兰阳性菌中表皮葡萄球菌和粪肠球菌所占比重相对较大，详见附表2。

附表2 患者的病原菌分离结果

2.3 革兰阴性菌的耐药性分析 大部分革兰阴性菌对头孢类抗生素、氨苄西林、克拉维酸、四环素以及阿莫西林等药物的耐药性均较高，但是对环丙沙星、阿米卡星以及庆大霉素等药物的耐药性相对较低。见附表3。

附表3 革兰阴性菌的耐药情况

附表4 革兰阳性菌的耐药情况

2.4 革兰阳性菌的耐药性分析 大部分革兰阳性菌对氨苄西林、阿莫西林、克拉维酸、头孢噻吩、亚胺培南、头孢噻肟、氨曲南、美罗培南的耐药率较高，对万古霉素、阿米卡星、环丙沙星以及庆大霉素等药物的耐药性较低，见附表4。

3 讨论

ICU危重症患者由于病情较重，往往需要长时间住院，患者受疾病等因素影响，机体抵抗能力显著下降，加之治疗过程中不可避免会采用到气管切开等创伤性操作，增加患者的院内感染风险，其中呼吸道感染就是ICU危重症患者最为常见的感染类型，以下呼吸道感染较为常见，且给患者造成的影响较大[6-10]。本研究中，通过对108例我院ICU危重症患者的临床资料进行分析发现，留置静脉导管、气管切开、住院时间＞1周和意识障碍都是引发下呼吸道感染的主要危险因素，说明这些因素均有可能导致患者出现下呼吸道感染，临床应针对这些因素有针对性地进行预防。

由于下呼吸道通常涉及支气管、气管和肺等部位，与人体正常通气功能息息相关，所以一旦患者出现下呼吸道感染的情况，很容易导致原有疾病加重，从而给患者预后产生不良影响[11-15]。因此，对ICU危重症患者下呼吸道感染的菌群特征、耐药性等情况见分析，能够为ICU危重症的临床治疗提供重要指导[16]。目前关于 ICU急重症患者呼吸道感染的病原菌分布、药敏分析已有相关报道，该类患者的致病菌在革兰阴性菌中以肺炎克雷伯菌为主，革兰阳性菌中以葡萄球菌为主。本研究结果显示，患者的下呼吸道标本中共分离出病原菌98株，其中革兰阴性菌60株，革兰阳性菌35株，在各类型致病菌中，肺炎克雷伯菌占比20.4%，表皮葡萄球菌占比15.3%，铜绿假单胞菌和粪肠球菌占比均为10.2%。

从药敏试验结果来看，大部分革兰阳性菌对氨苄西林、阿莫西林、头孢噻吩、亚胺培南、头孢噻肟、氨曲南、美罗培南等具有较高耐药性，对阿米卡星、环丙沙星、万古霉素和庆大霉素等药物的耐药率较低。大部分革兰阴性菌对头孢类抗生素、四环素、氨苄西林、克拉维酸以及阿莫西林的耐药性较高，对环丙沙星、阿米卡星以及庆大霉素等药物的耐药性较低。细菌耐药性的出现于长期使用该类抗生素具有较大关系，所以临床在对ICU危重症患者实施治疗时，应及时确定患者的致病菌类型，并根据不同致病菌的药敏试验结果，选择有针对性的抗生素药物治疗，确保抗生素合理使用，从而减少细菌耐药性出现，提升患者的治疗效果，确保患者用药安全。

总而言之，ICU危重症患者的住院时间较长、创伤性操作、意识障碍等都是下呼吸道感染的危险因素，临床操作中应高度注意这些危险因素，有针对性地做好感染预防。不同类型致病菌的抗生素敏感性不同，临床可根据患者的具体情况选择合适的抗生素治疗，以提高患者治疗效果，改善患者预后。