动态心电图在冠心病左心房容积、功能及同步性评估中的应用研究

南华大学附属长沙中心医院（410000）王海燕

冠心病(CAD)是临床上常见的心血管病之一，是造成心血管疾病发生的主要因素[1]。据相关研究表明，左心房对维持心脏正常功能具有重要的作用，临床上早期正确预判左房功能的变化，对冠心病患者早期治疗及预后具有重要意义[2]。左心房容积及功能是血管重建及心肌梗死独立预测的因子，当患者心肌梗死后左心房功能的减低和死亡率增加有着密切关系。目前临床大多数研究只注重冠心病患者左心室功能的影响，关于左心房功能的研究相对少见[3]。本次研究主要探讨运用动态心电图评估冠心病患者的左心房功能及左心房容积变化，为早期临床干预和预后评估提供可信依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2019年5月～2020年1月间收治的50例左心房扩大的冠心病患者作为观察组，50例体检健康者作为对照组进行研究。观察组男23例，女27例，年龄40～75岁，平均年龄（55.68±9.37）岁，对照组男26例，女24例，年龄43～77岁，平均年龄（53.61±6.32）岁，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有入选者入院后均接受常规项目体检和病史调查，排除合并心肌梗死和心肌炎等心血管疾病者。

1.2 方法 医护人员对观察组和对照组分别进行动态心电图检查，嘱两组成员平静呼吸，呈左侧卧位，连接心电图，具体方法如下：①动态心电图检查：全方面排除检查时将影响ST段变化的有关因素，采用数字动态心电图记录仪对患者全天候检测。②采取改良Simpson＇S法进行测量：左心房最小容积(LAVmin)、左心房最大容积(LAVmax)、左心房收缩前容积(LAVpreA)。③使用应变参数测量两组左心房壁的心房收缩前应变(LAa S)、心室收缩期峰值应变(LAs S)、收缩期峰值应变率(LAs SR)、舒张早期峰值应变率(LAe SR)、舒张晚期峰值应变率(LAa SR)，计算上述平均值(mLAs S、mLAa S、mLAs SR、mLAe SR、mLAa SR)。

1.3 观察指标 对比两组左心房最小容积(LAVmin)、左心房最大容积(LAVmax)、左心房收缩前容积(VpreA)及左心房的管道功能、储备功能及辅助泵功能。①通过动态心电图测量左心房各个时期前后径，估计左心房大小，左心房前后径易受患者升主动脉扩张、体态、位置及心脏形态等因素影响，不能敏感记录左心房容积的扩大。②管道功能：心室舒张早中期发挥作用时，成为血液从肺静脉经过左心房流进左心室的管道，同时具有肺静脉、左心房和左心室之间压力传导的作用。储存功能：左心房松弛扩张左心室收缩期，接纳肺静脉回流血液，并由左心房存储起来，为下次心动周期积聚能量、保存血液。辅泵功能：在左心室舒张晚期，由左心房进行主动收缩排血为主动射血泵提供左心室充盈，映射左心房壁主动收缩的能力。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组左心房容积比较 观察组左心房容积与对照组比较明显增加，差异有统计学意义（P<0.05），见附表1。

2.2 两组左心房的管道功能、储备功能及辅助泵功能比较 观察组管道功能、储备功能及辅助泵功能较对照组均降低，差异有统计学意义（P<0.05），见附表2。

3 讨论

冠心病在临床上又称为冠状动脉性心脏病，是因为患者体内脂质代谢异常所导致，血液中的脂质类成分吸附、沉着到动脉内膜上，在动脉内膜上持续不断堆积成白色斑块，白色斑块逐步增加将进一步造成患者动脉腔狭窄，阻碍血液的流动，逐渐出现心肌缺血现象，导致患者出现心绞痛，严重影响其生命健康[4]。随着我国人民生活水平的提升，经济不断进步，社会老龄化趋势也日益增强，冠心病患者人数也呈逐年递增。因此，就如何及时诊断冠心病，并采取积极治疗措施已成为目前临床上治疗冠心病患者的首要问题。在心脏循环中心房起着重要的作用，左心房功能分成三部分：左心室收缩期通过肺静脉血回流到左心房称作储备功能，左心房受到被动牵拉反应的舒张功能；左心室早期舒张，由肺静脉血流入左心室称为管道功能；在左心室晚期舒张，左心房壁收缩的辅助泵功能。左心房主要的功能在应变率曲线上可以表现出：LAs S、LAs SR和LAVmax、LAVmin能反映左心房储备功能；LAe SR能反映左心房壁变化即左心房管道功能；LAa S和LAa SR能反映左心房的辅助泵功能。

附表1 两组左心房容积对比（±s）

附表1 两组左心房容积对比（±s）

组别 例数 LAVmin(ml/m2) LAVmax(ml/m2) LAVp(ml/m2)对照组 50 10.29±2.52 26.55±7.23 18.94±5.41观察组 50 16.9±7.9 38.34±9.71 26.35±9.08 t 2.002 1.987 1.991 P<0.001 <0.001 <0.001

附表2 两组左心房的管道功能、储备功能及辅助泵功能比较（±s）

附表2 两组左心房的管道功能、储备功能及辅助泵功能比较（±s）

组别 例数 mLAe SR mLAs S(%) mLAs SR mLAa S mLAa SR对照组 50 -1.35±0.46 31.28±4.41 1.21±0.33 13.29±2.57 -1.58±0.33观察组 50 -0.68±0.15 19.27±7.74 0.78±0.25 8.75±3.95 -1.07±0.35 t 2.001 1.991 1.986 1.989 1.985 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

动态心电图是一种能够长时间记录处于安静或活动状态下人体心脏心电图变化的方法，现已迅速成为心血管领域中非创伤性重要诊断方法之一[5]。心电图则作为临床上检查冠心病中的一种基本方法，传统心电图只能对患者某个时间段的心脏情况进行记录，动态心电图则能有效弥补这种局限性，既能提升检出率，还能针对活动状态下的患者进行精准且长时间的心电图监测。

本次研究结果表明，冠心病患者与体检健康者比较，其左心房容积明显增加，且管道功能、储备功能及辅助泵功能较对照组均降低。

综上所述，动态心电图能够准确评估冠心病患者左心房容积的增大，左心房功能的变化，值得临床上推广应用。但本次研究由于样本数量较小，有一定的局限性，需增加样本数量，减少偏倚及误差。