运动想象疗法联合电子生物反馈在脑卒中偏瘫患者康复治疗中的应用效果

河南省息县中心医院（464300）何若海 栗高升 王环环

偏瘫是脑卒中常见的后遗症，严重影响患者运动功能及生活质量[1]。临床治疗脑卒中偏瘫的方法很多，目前应用较多的是康复治疗和电子生物反馈治疗，长期进行专业有效的康复治疗，同时利用电子生物反馈对患者偏瘫部位的神经电刺激，对神经和运动功能恢复有一定疗效[2][3]。想象运动疗法则是一种对场地、设备要求低及费用较少的治疗偏瘫疗法，关于其治疗脑卒中偏瘫的效果目前研究较少。鉴于此，本研究选取我院95例脑梗死患者作为研究对象，旨在分析运动想象疗法联合电子生物反馈在脑卒中偏瘫患者康复治疗中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 行随机数字表法将我院2018年9月～2019年7月收治的95例脑梗死患者分为两组，对照组（n=47）和观察组（n=48）。其中对照组男24例，女23例；年龄59～81岁，平均年龄（75.58±8.57）岁；病程2个月～5年，平均病程（2.34±1.57）年。观察组男23例，女25例；年龄67～82岁，平均年龄（76.38±9.57）岁；病程3个月～5年，平均病程（3.24±1.17）年。统计学比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有对比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：①符合《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》[4]中诊断标准；②均经MRI、脑CT等检查确诊为脑梗死；③患者或其家属知情且签字。（2）排除标准：①合并脑部肿瘤、脑出血等其他病变者；②伴有心、肝、肾等重要器质性疾病；③伴有造血系统、内分泌系统疾病者；④对治疗依从性差。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予康复训练和电子生物反馈治疗。①康复训练：运用神经促通技术（BOBATH、PNF）对其患肢进行康复运动训练，包括床上翻身和转移、躯干和骨盆控制、髋关节和膝关节控制、坐-站转移和平衡训练、踝背屈诱发训练以及步行训练等，每次45min左右，6次/周，坚持治疗6周。②电子生物反馈治疗：使用加拿大TT公司型号为SA9800的生物反馈仪对患者进行治疗，患者坐于理疗椅上，将患肢抬高，做伸肘动作，并将其放于治疗桌上，保证患肢的前臂充分暴露。治疗前，将患肢用酒精清洁好后，沿着患者肌肉走向依次将电极片放上，设置电流：10～30mA，设置频率50Hz，每次治疗30min，3～5次/周。持续治疗4周。

1.3.2 观察组 给予运动想象疗法治疗。康复训练和电子生物反馈治疗同对照组。运动想象训练：于康复训练和电子生物反馈治疗后进行，在环境较为安静以及舒适的房间，全身放松地呈仰卧状，治疗期间微闭双眼，听从治疗医师的语言指导，想象之前的康复训练相关内容；后将自己想象在草地等喜欢的环境中以及于楼梯间行走，运动想象疗法共12min。持续治疗4周。

1.4 评价指标 ①步行能力。使用功能性步行量表（FAC）对患者的治疗前和治疗后4周后的步行能力进行评分，0～5级。5级：不受地方影响可独立步行；4级：于平地可独立步行，在斜坡或楼梯时需外人帮助；3级：需外人进行言语指导或在旁监督，可不接触患者身体；2级：需外人不间断地接触患者身体帮助其行走；1级：需外人持续不断地接触患者身体才能行走；0级：需两人以上帮助方可步行。②神经功能缺损情况。参照美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估患者治疗前和治疗后4周后神经功能缺损情况，包含意识水平、凝视、上肢运动等15个项目，共42分，分值越高表明神经缺损越严重。③下肢运动功能。根据下肢运动功能量表(FMA)对治疗前和治疗4周后的运动功能进行评定，该量表分上肢和下肢运动功能，本研究只选择下肢运动功能，共17项内容，满分34分，分数越高，其运动功能越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，以±s表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

附表1 两组患者步行能力对比[n(%)]

附表2 两组患者NlHSS、FMA评分对比（±s,分）

附表2 两组患者NlHSS、FMA评分对比（±s,分）

注：与本组治疗前相比，aP＜0.05。

时间 组别 NIHSS FMA治疗前观察组（n=48） 32.15±4.74 15.29±3.57对照组（n=47） 31.47±3.28 14.58±4.08 t 0.812 0.903 P 0.419 0.369观察组（n=48） 11.43±3.55a 28.74±3.24a对照组（n=47） 21.49±3.54a 23.85±5.24a t 13.829 5.457 P 0.000 0.000治疗后

2 结果

2.1 步行能力 观察组步行能力等级优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.2 NIHSS和FMA评分 治疗前，两组NIHSS、FMA评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组NIHSS评分均低于治疗前，相比对照组，观察组较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组FMA评分均高于治疗前，相比对照组，观察组较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

3 讨论

多数脑卒中患者经治疗后会遗留不同程度的运动功能障碍等并发症，导致偏瘫患者存在步行功能障碍，不仅对患者生活质量有一定影响，还给患者的陪护及其家属造成负面影响[5]。

目前，治疗脑卒中偏瘫患者方法较多，但康复训练联合电子生物反馈疗法较多，偏瘫患者需在康复医师的帮助下进行针对性的功能训练。并通过电子生物反馈治疗，对脑部神经有一定刺激作用，从而帮助患者运动功能的恢复[6]。但康复训练是一种高体力、难度较大的康复方式，很多患者无法长期坚持或训练动作不够标准，导致其康复效果不佳，因此还应寻找更简单有效的康复方法，以促进脑卒中患者运动功能恢复。本研究结果显示，观察组步行能力级别优于对照组，NIHSS评分低于对照组，FMA评分高于对照组，表明脑卒中偏瘫患者经运动想象疗法联合电子生物反馈治疗，更有助于患者神经功能的恢复，可提高患者步行能力以及下肢运动功能。分析其原因在于：运动想象疗法对训练的设备以及环境基本无高质量要求，因此其实施起来更加容易，患者学习难度也较低[7][8]。想象运动疗法是通过想象，使患者大脑有意识地对某一动作进行训练，但是身体或肢体无明显动作[9]。在患者经常规康复训练联合电子生物反馈治疗后，进行运动想象疗法，不会增加患者的康复训练强度，且可最大程度调动患者的训练主观能动性，对功能重组有一定帮助作用，因此更有利于患者的神经功能和运动功能恢复[10]。

综上所述，运动想象疗法联合电子生物反馈治疗脑卒中偏瘫患者，可帮助患者提高其神经功能、下肢运动功能和步行能力。