运动疗法对慢性精神分裂症伴失眠患者的应用效果

朱金雅, 李玉华

(上海市宝山区精神卫生中心, 上海, 201900)

精神分裂症患者伴有各种形式的睡眠障碍，临床治疗多采用抗精神病药或镇静催眠药物，但效果欠佳，且长期应用会产生依赖风险[1]。八段锦是中国流传最广、影响最大的一种导引术[2], 广播体操是中国全民健身的一项体育活动[3]。本研究探讨八段锦联合广播体操对慢性精神分裂症伴失眠患者的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年8月—2020年5月在上海市宝山区精神卫生中心接受治疗的100例慢性精神分裂症伴失眠患者为研究对象，采用随机数字表法分为干预组和对照组，每组50例。其中干预组中途退出2例，对照组中途退出4例，最终纳入病例94例，干预组48例，对照组46例。男52例，女42例，年龄22～50岁，病程2～24年，体质量指数(BMI) 18～28 kg/m2。其中初中及以下28例，高中或中专38例，大专及以上28例。2组性别、年龄、病程、BMI、文化程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

纳入标准: ① 均符合《国际疾病分类》第10版(ICD-10)精神分裂症诊断标准者; ② 匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分大于7分者; ③ 经治疗后症状缓解、能够生活自理者; ④ 经医院伦理委员会批准，告知研究事项后，患者家属均签署知情同意书。排除标准: ① 伴有沟通交流及理解能力障碍者; ② 合并心、肝、肾等严重脏器功能障碍者; ③ 合并情感性障碍、器质性精神障碍者; ④ 妊娠及哺乳期妇女; ⑤ 中途退出者。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

所有患者均给予抗精神药物治疗，包括利培酮(4～6 mg/d)或阿立哌唑(30mg/d)。对照组给予心理干预(焦虑、抑郁等负性情绪疏导)、认知教育(疾病知识、生活态度、行为准则)、行为指导(遵医用药、规律饮食、社交技巧)等。干预组同时联合应用八段锦、广播体操等运动干预。

① 组建运动干预小组: 包括主治医师(2名)、专科护士(6名)、秘书(1名)，组织学习慢性精神分裂症、失眠等相关知识，进行心境量表(BFS)、PSQI等量表相关培训，搜寻并整理八段锦(国家体育总局2003年版)、广播体操(第9套)等视频资料。② 培训及健康教育: 实验前一周，在专科护士指导下，组织学习八段锦和第九套广播体操的技术动作(共5次, 30～45 min/次)，直至每名患者均能独自完成标准动作。同时对患者进行健康教育，包括精神分裂症伴失眠相关知识、运动疗法的意义、注意事项等(1次/周, 20 min/次)。③ 运动干预: 根据患者兴趣爱好，采用团体及分散形式，要求患者坚持运动。广播体操(上午9: 00-9: 30), 八段锦(下午15: 00-15: 30), 运动前热身(5～10 min), 运动结束后整理(5～10 min)。5次/周，连续16周。④ 运动过程中，密切关注患者主诉及生命体征变化，若出现面色苍白、恶心、呕吐、头晕等症状立即暂停运动，并通知医生对症处理。每天运动结束后，采用心理暗示、正性引导给予患者鼓励，提高依从性。

1.3 观察指标

① 心境状况: 干预前、干预16周，采用心境量表进行测评，包括活跃性、愉悦性、思虑性、平静性、抑郁性、无活力性、愤怒性、激动性等8个维度共40个条目，每个条目采用1～5分评分，分值越高表示对应情绪越强烈。量表Cronbach′s α=0.845, 本次重测Cronbach′s α=0.786。② 睡眠质量: 干预前、干预16周末，采用PSQI[4]评估，包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、使用催眠药物、日间功能障碍等7项，采用0～3分评分，分值越高表示睡眠质量越差。量表Cronbach′s α=0.867, 本次重测Cronbach′s α=0.856。③ 生活质量: 干预前、干预16周，采用中文版健康状况调查问卷(SF-36)[5]进行测评，本文选取生理机能、一般健康、社会功能、情感职能4个维度以及SF-36总分进行比较，量表Cronbach′s α=0.785。本次重测Cronbach′s α=0.812。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组心境状况比较

干预前, 2组心境状况评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 干预16周, 2组良性情绪(愉悦性、活跃性、平静性、思虑性)均高于干预前，负性情绪(抑郁性、激动性、愤怒性、无活力性)均低于干预前，且干预组愉悦性、活跃性评分高于对照组，抑郁性、激动性、愤怒性评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表2。

2.2 2组PSQI评分比较

干预前, 2组睡眠质量等评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 干预16周, 2组睡眠质量等评分均低于干预前，且干预组睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、PSQI总分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表2 2组心境量表评分比较 分

表3 2组干预前后PSQI评分比较 分

2.3 2组生活质量评分比较

干预前, 2组生理机能等评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 干预16周, 2组生理机能等评分均高于干预前(P<0.05,P<0.01), 且干预组生理功能、一般健康、社会功能、情感职能、SF-36总分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表4。

表4 2干预前后生活质量评分比较 分

3 讨 论

精神分裂症是一种精神性疾病，其机制尚未阐明，临床主要表现为感知、思维、情感、意志行为等方面障碍[6], 精神分裂症伴失眠也被称为继发性失眠。抗精神病药物或镇静催眠药物是治疗急性期失眠的有效手段，但慢性精神分裂伴失眠患者更多选择认知行为干预治疗，该方式可有效改善其妄想程度、焦虑抑郁状态、心境状态及睡眠质量[7]。

精神分裂症属中医“癫、狂、痫”“痴呆”等范畴，源自七情受损，与肝、脾、心、肺、肾“五劳”相关，长期五劳七伤可致气血精气失调，身心疲惫。八段锦为中医运动养生大法，也是一种蕴含脏腑经络、气血阴阳的健身气功，注重身心并调，强调形神合一，可促进习者身心健康。脑为元神之府，颈椎也称“天柱”，为脏腑大脑联络要道，转头扭臂、挺胸等“后瞧式”可调节颈椎，缓解五劳七伤[8]。第九套广播体操通过整合传统广播体操与现代时尚元素，在改善心肺功能的同时，促进神经功能的改善[9]。相关研究[10]认为，八段锦与广播体操作为中低强度的有氧运动，能够缓解精神病患者抑郁程度。本研究中，采用上午练习广播体操、下午练习八段锦的方式，并实施为期16周的干预训练。研究结果表明，干预组愉悦性、活跃性评分显著高于对照组，抑郁性、激动性、愤怒性评分均显著低于对照组，说明八段锦联合广播体操有助于改善精神分裂症伴失眠者心境状况。

失眠是精神分裂症的常见症状，影响因素众多，如5-羟色胺功能失调、抗精神药物毒副反应等等[11]。动物实验研究[12]表明，刺激颈椎可调节睡眠障碍大鼠5-羟色胺的活跃状态，改善其睡眠质量。八段锦以“天人合一”“五行相克”学说为基础，通过“调神”“调息”“调形”等升降训练，可达到行气活血、调整经络、改善睡眠的目的[13]。也有研究[14]认为，长期练习八段锦，可建立运作-呼吸-神经条件反射，维持神经生理系统稳定，增强心理、生理平衡调节能力。广播体操有促进血液循环、减少乳酸积累、缓解大脑疲劳、改善睡眠质量的作用[15]。文献[16]阐明，广播体操通过伸展、扩胸、跳跃等运动方式，兼具“精、气、神”练习特点，可调整练习者心理状态。本研究结果表明，干预组睡眠质量、睡眠时间、睡眠效、睡眠障碍、PSQI总分均显著低于对照组，提示八段锦联合广播体操能够有效改善精神分裂症患者的睡眠状态和生活质量。