全身运动质量评估在高危患儿专案管理中的应用

焦 云, 贾清政

(海南省妇女儿童医学中心, 海南 海口, 570000)

相关研究[1-2]证实，中国有50%～60%的早产儿会出现脑损伤，导致患儿围产期死亡率明显增高，易遗留脑瘫、智力低下、发育行为异常、多动注意力缺陷、营养不良和视听觉异常等后遗症，影响患儿的日常生活，甚至导致终生残疾。全身运动质量评估(GMs)能敏感地提示患儿早期的中枢神经损伤，可较准确地预测高危患儿神经发育障碍。本研究分析全身运动质量评估在高危患儿专案管理中的应用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月—2020年6月在海南省妇女儿童医学中心高危患儿门诊就诊的孕周<37周早产儿或出生体质量<2.5 kg低出生体质量儿188例作为研究对象，均获得患儿家属同意并签署知情同意书，随机分为观察组96例和对照组92例。观察组出生体质量<2.5 kg患儿42例，孕周<37周患儿54例，男51例，女45例; 对照组出生体质量<2.5 kg患儿47例，孕周<37周患儿45例，男49例，女43例。

1.2 方法

1.2.1 硬件: 海南省妇女儿童医学中心儿童康复科GMs评估室，房间光线柔和、充足，温度控制在26℃，配备高像素摄像机。

1.2.2 软件: GMs质量评估软件、SPSS 21.0统计学软件。

1.2.3 拍摄流程: 病史采集(询问母亲怀孕期间的并发症和婴儿出生时高危因素)，拍摄前由儿童康复科医师对高危患儿进行体格检查(包括头围、体质量、四肢肌张力、姿势运动发育、神经反射检查等)。

1.2.4 注意事项: 在安静、舒适环境中，拍摄应连续进行，拍摄过程中避免过多刺激婴儿; 若婴儿持续打嗝、哭闹不停，应立即停止拍摄，安抚婴儿情绪后继续拍摄。

1.2.5 读片: 由1名儿童康复医师和1名治疗师首先独立读片，核对结果是否一致，对不一致的再集体讨论。GMs评估结果判定标准: ① 扭动阶段评判标准，分为正常、可疑(单调性全身运动)、异常(痉挛-同步性全身运动); ② 不安运动阶段评判标准: 分为正常(不安运动存在)、可疑(偶发性不安运动)、异常(不安运动缺乏)。

1.2.6 质控: 进行GMs评估操作及读片的医生和治疗师均在复旦大学附属儿科医院康复科进修并系统学习GMs评估技术，取得GMs评估国际认证证书。

1.2.7 早期干预方法: 观察组进行GMs评估，根据评估结果制订个体化的干预方案并指导实施。对照组按照原有方式进行系统管理并根据正常儿童发育标准指导干预。随访至矫正月龄6月龄，统计2组的随访率，并对所有高危患儿进行Peabody运动功能评估，通过统计分析比较2组高危患儿运动发育情况。

2 结 果

随访3个月的患儿共135例，其中观察组78例，随访率为81.25%, 对照组57例，随访率为61.96%; 观察组中可疑及异常者51例(53.12%), 对照组中可疑及异常者13例(14.13%)。随访6个月的患儿共78例，其中观察组55例，随访率为57.30%, 对照组23例，随访率为25.00%; 观察组中运动发育迟缓者7例(7.29%), 对照组中运动发育迟缓者10例(10.87%), 差异有统计学意义(P<0.05)。

对随访6个月的患儿进行Peabody粗大运动功能评定，比较观察组和对照组高危患儿总体运动发育商、粗大运动发育商、精细运动发育商，结果显示，2组儿童总体运动发育商差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 随访6个月的高危患儿Peabody运动功能评定结果比较 分

3 讨 论

大脑发育早期具备良好的代偿性和可塑性[3-4], 早期干预可以最大限度地刺激神经系统的活动，修复受损的脑组织，激发受损脑细胞及周围脑组织的潜能，进而改善、修复、提高受损脑细胞的功能或替代原有损害的脑细胞的功能，最终避免出现残疾或减轻残损的程度。高危患儿专项管理[5-6]可降低婴幼儿死亡率，是儿童保健管理系统的重要组成部分。

GMs与新生儿20项行为神经测定法(NBNA)在评估早产儿中枢神经系统发育情况方面有着良好的一致性[7]，但NBNA仅用于横断面的分析，而且明显受限于年龄，仅适用于28 d内的新生儿。GMs可以持续、动态地监测神经发育，能对6个月内的婴儿进行系统评估，在高危患儿专案管理中可以发挥监测发育的作用[8]。GMs通过观察高危患儿在清醒状态下自发的运动，分析运动模式，从而评估高危患儿神经系统的功能[9]。脑损伤高危患儿存在神经发育障碍的风险，当神经系统受损时，高危患儿易出现异常运动模式，同时全身运动质量也发生改变，失去了原有的复杂多变的特性，表现为各种异常特点。国内外研究[10-12]表明，作为针对新生儿和小婴儿的神经运动评估方法，GMs能敏感地提示高危患儿特定的中枢神经损伤，可对脑性瘫痪等神经发育障碍疾病在早期或超早期做出比较可靠的预测[13-14]; 同时，出现连贯一致的痉挛-同步性全身运动及不安运动缺乏这两种异常模式可用于预测痉挛型脑瘫。通过该项技术分析评估高危患儿运动模式，可以判断神经系统发育的情况，进而指导临床工作。

本研究在高危患儿清醒、安静的状态下拍摄约15 min, 观察高危患儿头颈、四肢、躯干的自发运动，分析高危患儿全身运动质量。在自然状态下，高危患儿可能出现肢体活动单一、固定，自发运动种类减少，甚至出现动作僵硬、紧张不安表现; 追踪随访到2个月时，这类高危患儿容易出现与年龄不一致的粗大运动发育迟缓，不能在发育至3个月时出现首个运动“里程碑”动作——抬头稳。复查GMs, 观察组76例中发现异常者51例，多表现为单调性全身运动; 出生后6个月复查GMs，观察组随访人数55例，发现异常者7例，表现为不安运动缺乏或异常不安运动，预测发生脑瘫可能性较高[16]。对照组随访到6个月的只有23例，其中存在发育迟缓者10例。研究[15-16]表明，GMs评估与Peabody运动发育量表在高危患儿精神运动发育迟缓及脑瘫发生中的预测一致性较高。本研究结果显示，2组高危患儿总体运动发育商差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，高危患儿管理中应用GMs评估进行监测，能早期筛查出运动发育异常的患儿，进而实施早期干预，提高随访率，最大限度地降低儿童残疾率，提高儿童身体素质。