同轴定位针CT引导下经皮穿刺活检在肺深部病变中的应用价值

张建巧, 乔 敏, 赵一鉴

(陕西省商洛市中心医院, 1. CT室; 2. 肿瘤内科, 陕西 商洛, 726000)

肺深部病变多位于肺门或肺门旁，穿刺活检需经过较长路径，被认为是穿刺活检的“高危地带”[1]。纤支镜检查是肺深部病变的首选检查手段，但对于支气管腔病变导致的支气管走形异常患者，纤支镜无法直视，取材较为困难，且不易定位病灶[2]。对于此类患者，穿刺活检对明确诊断颇具临床价值，而考虑肺部深部病变穿刺活检存在较大风险，需借助影像技术引导以降低穿刺失败率及其带来的并发症发生风险。CT引导下经皮穿刺活检可准确定位肺内病灶，降低穿刺并发症发生率，在诊断肺部疾病中具有优势[3]。本研究探讨了同轴定位针CT引导下经皮穿刺活检在肺部深部病变诊断中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年9月—2019年7月于本院CT室行经皮穿刺活检的60例肺深部病变患者作为研究对象，纳入标准: ① 行经皮穿刺活检者; ② 单侧肺组织病变者; ③ 有完整病理诊断结果者。排除标准: ①有肺大泡、肺气肿等穿刺禁忌证者; ② 病理资料缺失者; ③ 缺乏临床随访结果者。根据是否采用同轴定位针引导将60例患者分为2组，观察组33例患者行同轴定位针CT引导下经皮穿刺活检，对照组27例患者行常规CT定位经皮穿刺活检。观察组患者年龄31～83岁，平均(53.24±6.07)岁; 病灶最大直径(1.5～4.9) cm, 平均(2.65±0.85) cm; 病灶部位为左肺15例、右肺18例，肺门25例、肺门周围8例。对照组患者年龄31～83岁，平均(52.75±6.54)岁; 病灶最大直径(2.0～5.1) cm, 平均(2.65±0.81) cm; 病灶部位为左肺13例、右肺14例，肺门21例、肺门周围6例。2组患者年龄、病灶部位病灶最大直径比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本研究已获得本院伦理委员会批准，所有患者穿刺前均被告知穿刺风险和并发症，表示理解和同意并签署同意书。

1.2 方法

观察组: 使患者依据其病变位置采取相应体位，主要采用稳固性良好的仰卧位及俯卧位，训练其平静吸气及憋气动作，在体表拟穿刺区域放置大小合适的“栅栏样”金属体表定位器，采用美国GE公司生产的LightSpeed 16排CT, 层厚5 mm进行扫描，获取TOPO图像，传至图像后处理工作站，根据肺部病灶大小、位置、深度等确定最佳穿刺路径、距离和角度，注意避开心脏和大血管，做好体表标记，暴露穿刺点，以穿刺点为中心进行常规消毒、铺巾，应用2%利多卡因进行局部麻醉，由本院同一位高年资主治医师进行穿刺，巴德一次同轴定位针(C1816)经穿刺点进入达到预定部位，CT扫描确定针尖位于病灶内，从外套管抽出针芯，经同轴定位针置入巴德半自动一次性活检枪(MC1816), 嘱患者屏气后取2～3条组织, 40%甲醛浸泡固定送检。操作过程中，观察患者有无咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状，操作结束嘱患者屏气迅速拔针，局部按压无活动性出血，用无菌纱布包扎。采用CT对局部区域扫描，观察患者有无气胸、病灶出血情况，嘱患者卧床休息12 h, 严密观察生命体征，根据患者情况进行CT复查。

对照组: 完成术前扫描、定位后，直接使用巴德半自动一次性活检枪(MC1816)穿刺，取1～2条组织送检。其他处理同观察组。

1.3 观察指标

观察并比较2组的穿刺时间、平均穿刺次数、一次取材成功率、病变检出率、诊断准确率、并发症(气胸和出血、血胸等)发生情况。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组穿刺时间、平均穿刺次数、一次取材成功率对比

观察组均获取足量组织标本，穿刺成功率100.00%, 对照组有5例穿刺失败，失败患者均行CT引导下同轴位定位针经皮穿刺活检获取满意标本。观察组一次取材成功率高于对照组，穿刺失败率低于对照组，穿刺时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05); 观察组平均穿刺次数略多于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组穿刺时间、平均穿刺次数、一次取材成功率比较

2.2 病变检出率、诊断准确率对比

本研究60例患者经穿刺病理明确诊断，其中恶性病灶34例(包括鳞癌13例、小细胞肺癌4例、腺癌16例、转移癌1例)，良性病灶16例(炎性假瘤5例、结核病灶6例、肺脓肿2例、间质性肺炎3例)。观察组检出恶性病灶21例、良性病灶9例，均正确诊断病灶性质，诊断准确率90.91%, 对照组检出恶性病灶13例，良性病灶7例, 23例准确诊断，诊断准确率85.19%。2组病灶检出率、诊断准确率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 一致性检验

观察组检测结果与手术或随访结果一致性较高(Kappa=0.725,P<0.001), 对照组检测结果与手术或随访结果一致性中等(Kappa=0.631,P=0.006), 见表2。

表2 2组检测结果与手术或随访结果一致性检验

2.4 并发症发生率比较

观察组出现1例针道出血；对照组出现1例气胸、1例血胸，给予胸腔闭式引流处理后好转, 1例咯血，给予凝血酶静脉推注止血处理后咯血止，针道出血3例，及时处理。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

临床常规穿刺活检最常见和较为严重的并发症为气胸、血胸，发生率分别为6.00%～43.00%、26.00%～33.00%[4]。气胸和血胸临床表现为术后咯血、痰中带血、呼吸困难等，若不及时发现和处理，可导致病情进展，损害肺功能，甚至威胁患者的生命安全，增加患者痛苦和医疗负担[5]。同轴技术CT引导下经皮肺穿刺活检可有效定位病灶，避免重复穿刺和穿刺失误导致的气胸，提高穿刺阳性率[6], 同时减少反复胸膜穿刺导致的病灶周围肺小血管及支气管分支受损，减少肺内出血。

同轴技术利用套管针建立外界与肺内病灶的人工通道，便于获取组织学和细胞学标本[7]。在取材过程中，同轴套管针到达肿块组织边缘后经其内芯插入活检针，可多次从不同角度取材，减少穿刺次数，缩短操作时间。同时，活检针在人工通道中取材，可避免活检针对正常肺组织及胸壁的损伤，降低肿瘤针道转移概率，还可借助人工通道抽吸囊肿液或给药[8-9]。但非同轴技术依靠术前CT定位，无法观察穿刺过程中穿刺针是否有效到达穿刺部位，增加了盲目穿刺次数以及由此带来的损伤。CT引导下穿刺可全面了解套管针肺内位置，提高一次性穿刺成功率。CT具有高空间和时间分辨率，能清晰显示病灶区病变，定位准确, CT引导穿刺可了解针尖位置，并指导穿刺路径，提高活检成功率[10]。相关报道[11]显示, CT引导下经皮肺活检对周围性肺癌的灵敏度为67.00%～97.00%, 特异度为90.00%～100.00%, 准确性为74.00%～99.00%。本研究中，观察组采用同轴定位针在CT引导下进行经皮肺穿刺活检，穿刺时间显著短于对照组，一次取材成功率、穿刺成功率均显著高于对照组，提示同轴定位针CT引导有助于提高肺穿刺活检成功率，缩短穿刺时间，减少创伤。本研究还发现，观察组的病灶检出率及诊断准确率略高于对照组，但组间差异无统计学意义，但一致性检验分析结果显示，观察组与手术或随访结果的一致性高于对照组，证实了同轴定位针CT引导经皮肺穿刺活检在诊断肺深部病变中的价值，提示同轴定位针CT引导更有助于肺深部病变的诊断，分析原因为病灶定位准确，可保证获得足量病灶组织，为病理检查提供了更好的条件。本研究中，观察组仅出现1例针道出血，而对照组出现气胸、血胸、针道出血、咯血多种并发症，提示同轴定位针CT引导技术可提高经皮肺穿刺活检的安全性，与多数研究[12-13]结果一致。