体位复位结合椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的比较研究*

王昊懿 缪 伟

南京中医药大学张家港附属医院骨科，江苏 南京 215600

骨质疏松性椎体压缩性骨折(Osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)是老年人群中常见的骨科疾病，随着我国老龄化的加快，该病的发生例数不断升高[1]。OVCF临床表现位腰背疼痛、脊柱后凸畸形、进行性椎体塌陷等，严重影响患者的正常生活[2]。临床治疗OVCF不少利用手术治疗，其中经皮椎体后凸成形术是最为常用的手术方案，取得了较好的治疗效果[3]。然而有研究[4]发现，经皮椎体后凸成形术对于重度OVCF的治疗存在一定难度。因此本研究将体位复位结合经皮椎体后凸成形术用于OVCF的治疗，探究其疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 以2018年4月—2020年4月我院收治的100例OVCF患者为对象。分为对照组与观察组。对照组50例，年龄60～87岁，平均年龄(77.48±4.39)岁，男性9例，女性41例，发病原因：跌伤18例、持重物致伤13例、无明显诱因出现疼痛19例，骨折至入院时间3 h～4 d，平均时间(1.63±0.43)d。观察组50例，年龄60～89岁，平均年龄(78.10±4.45)岁，男性7例，女性43例，发病原因：跌伤17例、持重物致伤12例、无明显诱因出现疼痛21例，骨折至入院时间4 h～4 d，平均时间(1.67±0.41)d。两组年龄(t=0.701，P=0.485)、性别(χ2=0.298，P=0.585)、发病原因(χ2=0.169，P=0.919)、骨折至入院时间(t=0.476，P=0.635)比较无差异(P>0.05)。纳入标准：①年龄≥60岁；②确诊为OVCF；③新鲜骨折；④入组患者遵循知情同意原则。排除标准：①严重心、肺功能不全者；②合并凝血功能障碍；③伴有神经功能损伤；④合并精神系统疾病；⑤既往脊柱手术史。

1.2方法 观察组：采用体位复位结合椎体后凸成形术，局麻并建立静脉通路，监测患者生命体征。患者取俯卧位，胸部及骨盆部垫枕，腹部悬空；助手握住患者双腋下及足踝纵向牵引；医师双手叠压于伤椎棘突后，垂直向床面缓慢加压至棘突后畸形基本消失，C臂X线透视见椎体高度基本恢复即可。1%利多卡因局麻，C臂X线引导下，胸椎穿刺经肋-横突间隙进入，腰椎穿刺经椎弓根或后外侧途径进入，适当增加外展角度。侧位X线显示穿刺针接近椎体后缘时，正位X线检查显示穿刺针不超过椎弓根内缘。穿刺针进入椎体后缘3～4 mm，拔出针芯，留置工作套管；沿工作套管开路，侧位透视确认开路至椎体前3/4，正位达椎体中线。建立手术通路，放置球囊，C臂X线引导下注入造影剂3～4 ml，扩张球囊复位骨折，骨折复位后，抽出造影剂，取出球囊，注射低粘度聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥，骨水泥充填满后停止注射，局部压迫2 min。对照组，仅接受椎体后凸成形术治疗。

1.3观察指标 记录患者手术指标(时间、骨水泥注射量)，利用视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale，VAS)评估患者疼痛情况。在侧位X线片上测量术前及术后3 d、6个月椎体压缩骨折部位的高度A0，并测量相应部位上位椎体高度A1及下位椎体高度A2，椎体压缩骨折部位未压缩骨折前高度A=(A1+A2)/2，椎体压缩率=(A-A0)/A×100%；椎体高度恢复率=(术前压缩率-术后压缩率)/术前压缩率；在侧位X线片上测量术前及术后3 d、6个月压缩骨折椎体上、下终板垂线交角，即为椎体后凸角度，后凸角度恢复率=(术前后凸角度-术后后凸角度)/术前后凸角度×100%。

2 结 果

2.1两组手术时间、骨水泥注射量比较 观察组手术时间、骨水泥注射量均较对照组少(P<0.05)。

表1 两组手术时间、骨水泥注射量比较

2.2两组椎体骨折压缩率、高度恢复率比较 观察组术后3 d高度恢复率高于对照组(P<0.05)。两组椎体骨折压缩率存在时间效应，在观测时间内两组压缩率呈先降低后升高的趋势(P<0.05)；两组椎体骨折压缩率比较差异明显，观察组低于对照组(P<0.05)；两组压缩率存在交互作用，在观测时间内两组随时间的变化呈现先降低后升高，观察组变化趋势明显(P<0.05)。

表2 两组椎体骨折压缩率、高度恢复率比较

2.3两组椎体后凸角度及恢复率比较 观察组术后3 d恢复率高于对照组(P<0.05)。两组椎体骨折压缩率存在时间效应，在观测时间内两组椎体后凸角度缩小(P<0.05)；两组椎体后凸角度比较差异明显，观察组低于对照组(P<0.05)；两组后凸角度存在交互作用，在观测时间内两组随时间的变化呈现降低趋势，观察组降低明显(P<0.05)。

表3 两组椎体后凸角度及后凸角恢复率比较

2.4两组VAS评分比较 两组术前VAS评分比较无差异(P>0.05)；两组VAS评分存在时间效应，在观测时间内两组VAS评分降低(P<0.05)；两组VAS评分比较差异明显，观察组低于对照组(P<0.05)；两组后VAS评分存在交互作用，在观测时间内两组随时间的变化呈现降低趋势，观察组降低明显(P<0.05)。

表4 两组VAS评分比较

3 讨 论

OVCF是在轻微外力下发生的椎体压缩性骨折，患者椎体的韧带结构保持完整[1]。体位复位在俯卧位下给予纵向牵引，利用韧带张力及椎间盘的吸拉作用，打开压缩的椎体，达到恢复脊柱生理弯曲、纠正后凸畸形的效果[5]。既往研究[6]证实，体位复位可有效消除相邻椎体对病变椎体的压迫，降低经皮椎体成形术手术过程中灌注水泥的阻力，利于手术的顺利进行。本研究结果显示，先行体位复位治疗再行球囊扩张复位，韧带牵张、椎间盘的吸拉及椎体内的球囊扩张共同发挥作用，提升了骨折复位的效果。

国外研究[7]指出，重度OVCF患者接受椎体成形术治疗的效果一般。本研究中对照组患者5例重度OVCF患者4例穿刺失败，观察组中4例重度OVCF患者体位复位后均成功完成椎体成形术治疗，其原因可能为体位复位可有效拉开椎体上下终板间的距离，为后续椎体成形术治疗提供良好的基础。本研究结果显示，体位复位结合椎体后凸成形术治疗组患者的椎体骨折压缩率、椎体后凸角度降低程度高于单纯椎体成形术组，且该组患者的椎体高度恢复率较好，两组患者在术后6个月椎体骨折压缩率及椎体后凸角度未见差异，提示顺利完成手术治疗患者术后长期疗效相近。联合体位复位治疗患者术后VAS评分降低明显，表明体位复位可快速缓解患者疼痛症状。

综上所述，体位复位结合经皮椎体后凸成形术治疗OVCF的效果较好，可快速恢复患者生理弧度，减轻疼痛。