帕金森病患者脑深部电刺激术后的非运动症状及其对生活质量的影响*

王 路

徐州医科大学附属医院，江苏 徐州 221000

帕金森病属于神经系统功能减退性疾病，在临床中比较常见且具有较高的发病率，患者大多数为中老年人，具体表现为日常运动障碍、四肢僵直、静态下颤动、行动不便，部分患者还伴有诸多非运动症状，比如焦虑、抑郁、排便不畅、认知障碍、记忆力减弱、睡眠不佳等[1]。临床实践发现脑深部电刺激术可以帮助帕金森病患者显著改善运动症状，但是在改善非运动症状方面，尚存诸多争论，有可能会减轻患者焦虑状态、提高睡眠质量，与此同时，也有可能会加重患者抑郁心理、认知障碍，给患者日常生活、工作带来了极大的影响[2]。为了更好地改善患者预后，此次研究以60例行脑深部电刺激术后的帕金森病患者作为观察对象，重点探讨了术后非运动症状对帕金森病患者生活质量的影响，为临床有效干预提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究观察对象为60例帕金森病患者，均于2015年01月—2020年03月纳入，其中包括30例男性和30例女性，年龄49～78(62.3±5.8)岁；病程4～11(8.2±1.3)年。入组标准：原发性帕金森病；自愿参与且知情同意，已经签署过同意书；行双侧丘脑底核电刺激治疗；术后患者意识清醒，能够正常表达、交谈。排除术后无法正常沟通交流、认知功能严重障碍、心肝肾功能严重障碍及其他器质性疾病。

1.2 方法

1.2.1收集资料 帕金森病患者实施脑深部电刺激术后4～5个月到门诊调控，在患者知情同意情况下发放调查问卷，让患者匿名填写，结束后及时收回，查看问卷填写有无遗漏，以便于及时让患者补充，确保问卷填写真实、有效、完整。问卷调查内容包括患者性别、年龄、病程、家庭经济、居住地、文化水平、婚姻、医疗保险等一般人口学资料。

1.2.2非运动症状评估 采用非运动症状量表(NMS)[3]评估帕金森病患者，包括疲劳/睡眠、心血管、认知/情绪、记忆力/注意力、感知障碍、尿路症状、消化道症状、混合症状、性功能等九个维度，有30个条目，有“是”“否”两个选择，其中“是”的选择下又分为程度[轻度(轻微不适)、中度(明显痛苦)、重度(巨大痛苦)]、频率[低于1周1次(1分)、1周1次(2分)、1周多次(3分)、非常频繁(4分)]。NMS总分=频率×程度。总分越高，非运动症状越严重。此两笔能够良好反映出患者4周内发生非运动症状的实际情况。NMS量表信效度0.89。

1.2.3生活质量评估 采用生活质量自评量表(PDQ-39)[4]评估患者生活质量，包括日常生活行为、身体运动、精神心理健康、屈辱感、认知、社会支持、交流沟通、身体不适等八个维度，有39个条目，利用Likert5级评分法评价每个条目，总分0-100分，分值越低，生活质量越高。此量表能够良好反映出患者4周内生活质量状况。PDQ-39量表信效度0.81～0.88。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 帕金森病患者术后非运动症状分析

脑深部电刺激术后帕金森病患者NMS总分为(42.3±15.8)分。术后所有患者存在非运动症状，其中49例感到紧张/焦虑。详请见表1。

表1 脑深部电刺激术后帕金森患者非运动症状情况

2.2 基础资料与患者术后生活质量的关系

患者术后PDQ-39总分为(44.3±15.2)分。以基础资料为自变量，以生活质量为因变量，结果文化水平、病程、婚姻、职业、家庭经济收入、医疗保险存在统计学差异(P<0.05)。详情见表2。

表2 基础资料对帕金森病患者术后生活质量的影响

2.2 帕金森病患者术后生活质量多元线性回归模型分析

分析结果病程、非运动症状量表NMS总分、认知/情绪、心脑血管功能水平严重影响着帕金森病患者术后生活质量(p<0.05)。详情见表3。

表3 帕金森病患者术后生活质量多元线性回归模型分析

3 讨 论

帕金森病随着时间的推移而不断进展，整个患病期间伴随非运动症状，现阶段临床多注重帕金森病患者术后运动症状的改善，而鲜少报道非运动症状的改善[5]。本研究以60例帕金森病患者为例，结果所有患者术后都伴有非运动症状，Logistic多因素分析提示：病程、非运动症状量表NMS总分、认知/情绪、心脑血管疾病严重影响着帕金森病患者术后生活质量(P<0.05)。说明非运动症状给帕金森病患者术后生活质量带来了严重的影响。

认知/情绪障碍发生率在NMS量表中最高。帕金森病患者初期就容易出现心理问题，随着年龄的增大、机能的衰退而越来越严重，多见于抑郁症[6]。此次研究发现49例感到紧张/焦虑，可能与帕金森病使得神经系统功能不断减弱相关，另外，长时间用药治疗、起搏器刺激、高昂的治疗费用也有可能会加重患者焦虑情绪，进而影响患者认知功能[7]。另外，脑深部电刺激术会在一定程度上抑制患者额叶，进而导致患者执行力、记忆力、注意力、理解能力、语言表达能力下降。帕金森病患者中最常见头晕并发症，在改变体位时容易出现一过性眩晕，进而使得患者站立不稳而摔倒，严重危及着患者安全健康[8]。除此之外，感知功能障碍、记忆力减弱、尿路障碍症状也会在一定程度上降低帕金森病患者术后生活质量。

帕金森病十分复杂且需要患者长时间坚持治疗，虽然脑深部电刺激术能够明确改善患者运动症状，但是非运动症状的控制则是影响患者术后日常生活、学习、工作的关键，需引起临床高度重视，充分了解患者身心变化，加强疾病知识的科普，以增强患者防范意识。

总之，帕金森病患者术后生活质量与非运动症状相关。但本次研究观察对象多为术后4～5个月的帕金森病患者，对远期效果的研究不足，且评估远期效果的相关报道少，无法充分的深入挖掘，未来将收集更多的资料，充分评估术后非运动症状对帕金森病患者生活质量的影响，为临床有效干预提供参考。