阴道产女性产后性功能障碍调查分析及对策*

王成菊

新沂市人民医院，江苏 新沂 221400

性是人类最基础的本能之一，健康的性生活也是生命健康和家庭幸福的基本要素，但是由于阴道分娩导致的产道和盆底肌肉的损伤以及激素的改变，都有可能导致产妇在分娩之后出现性功能障碍，从而影响到家庭的和谐[1]。本研究回顾分析了128例阴道产后性功能障碍女性的临床资料，对其性功能障碍状况进行调查，并对其中67例患者实施盆底肌康复锻炼，取得不错效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年4月—2020年6月期间于我院分娩后出现性功能障碍的女性128例，年龄(24～41)岁，平均(28.95±2.37)岁；产次(1～3)次，平均(1.25±0.26)次；文化程度初中及以下9例，高中及中专87例，大专及以上32例；经济状况差11例，一般109例，良好8例。所有患者均采用1998年AFUD(美国泌尿系疾患基金会)对女性性功能障碍建议的诊断标准[2]。将上述患者随机分为两组，其中对照组61例，观察组67例，使其在年龄、产次、文化程度、经济状况等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者基本资料比较

1.2 方法

自制性调查问卷请患者对性功能障碍的表现进行选择，可以多选。对照组患者通过沟通了解产妇导致性功能障碍的原因，纠正患者的错误观念，给予心理疏导。观察组患者在对照组基础上进行盆底肌功能锻炼。通过与患者的交流了解患者心理状况以及对盆底肌功能的认知水平。针对有可能导致产妇性功能障碍的不良心理因素给予针对性的开导和劝解。向产妇讲解阴道分娩对盆底肌功能的影响，并介绍盆底肌功能锻炼的必要性，取得患者的主动配合。嘱患者采取仰卧位，分开并屈曲双腿[3]，全身放松，配合呼吸频率分别在吸气和呼气时收缩以及放松肛门连同会阴。要求产妇在进行肛门和会阴部位的收缩运动时不要使用大腿和臀部的力量[4]。每天锻炼3～5次，每次持续3～5min。

1.3 评价指标

两组患者均在干预4周后，通过问卷调查的方法，从性欲、性唤起时间、性高潮频率、阴道湿润度、性交痛以及性满足感六个方面对性生活质量改变状况进行评价，均分为增加、不变和降低三个等级。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 性功能障碍

两组患者女性性功能障碍类型所占比例比较均无明显差异(P>0.05)，无统计学意义。见表2。

表2 阴道产后女性性功能障碍调查[n(%)]

2.2 性生活质量

经过干预，观察组患者性欲增加、性唤起时间减少、性高潮频率增加、阴道湿润度增加、性交痛减少以及性满足感增加者均分别为76.12%、50.75%、40.30%、23.88%、80.60%和82.09%，对照组患者分别为13.11%、6.56%、8.20%、27.87%、27.87%和18.03%，观察组患者在性欲、性唤起时间、性高潮频率、性满足感的改善方面较对照组更明显，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预后性生活质量改变比较[n(%)]

3 讨 论

女性不能参与所期望的性行为，或者在性行为的过程中不能得到满足被称为性功能障碍，约有49%～83%阴道分娩产妇会发生性功能障碍，特别是初产妇，发生几率更高[5]。性功能障碍不仅会导致产妇自身精神痛苦、生活质量下降，还会造成夫妻关系紧张，影响到家庭的和谐。

在本研究中，我们对128例性功能障碍的阴道产女性发放问卷进行调查，发现性欲下降是最为主要的性功能障碍表现，占所有患者的69.53%。考虑这与社会、心理因素有着密切的关系。在我国，新生儿大多与父母同处一室，受到社会传统观念的影响，很多女性羞于在子女面前进行性生活[6]，这种状况在文化程度较低以及经济状况较差的产妇中表现更为明显[7]。针对此，我们对所有患者开展了心理护理。通过与患者沟通了解患者性欲减退的原因，纠正患者存在的错误观念，告诉患者正常的性生活不仅有利于促进家庭的和谐，还会促进产后性激素尽快恢复正常分泌。

除性欲下降之外，分别有57.81%、49.22%和21.88%的患者表现为性交痛、性高潮障碍以及阴道痉挛。性交痛是指在性生活的过程中或者性交前后生殖器的疼痛感觉；性高潮障碍是指在性交的过程中患者反复或者持续缺乏性高潮体验[8]；阴道痉挛是指当阴茎进入阴道时，阴道外1/3以及盆底肌肉发生的不随意的痉挛收缩，导致性交不能继续[9]。出现上述症状的原因一方面与患者情绪紧张、心理压力大有关，另一方面也与阴道分娩对盆底肌造成器质性损伤有着一定的关系[10-11]。

在妊娠的过程中伴随胎儿增大的同时，子宫的重量也越来越大，就会对盆底组织造成压迫，而且分娩时间较长者随着压迫时间的延长，有可能出现盆底筋膜、韧带和肌肉被过度牵拉而削弱其支持力量。在分娩的过程中，机体释放多种内分泌激素，诱发宫缩，扩展宫颈并扩张产道，引起骨盆结构不稳定，严重者可能出现关节脱位、产道损伤等，造成永久性的伤害[12-13]。产道的损伤可以直接引起产妇性交疼痛。通过盆底肌肉的收缩锻炼，有利于唤醒产妇收缩的本体感觉，增强腹部以及会阴局部的收缩力量，降低肌肉松弛，有利于性活动组织和器官的恢复，还可以有效降低张力性溢尿等阴道产并发症的发生[14-15]。

在本次研究中，经过盆底肌肉收缩锻炼的观察组患者性欲增加、性唤起时间减少、性高潮频率增加、阴道湿润度增加、性交痛减少以及性满足感增加者均分别为76.12%、50.75%、40.30%、23.88%、80.60%和82.09%，而仅进行心理干预的对照组患者分别为13.11%、6.56%、8.20%、27.87%、27.87%和18.03%，观察组患者在性欲、性唤起时间、性高潮频率、性满足感的改善方面较对照组更明显，说明盆底肌肉收缩锻炼对于提高患者的性生活质量有着重要的意义。

综上所述，女性阴道产后性功能障碍的临床表现多样，其中很多患者可以同时有2种以上的临床症状，在对患者进行心理干预的同时，指导其进行盆底肌肉功能康复锻炼，有利于改善患者的性生活质量。在临床工作中我们还发现，如果丈夫可以主动参与、积极监督患者进行功能锻炼，对于患者长期坚持的依从性有着重要的意义，而且在功能参与的过程中也增进了夫妻的感情，有利于提升治疗的效果。