经尿道输尿管镜气压弹道碎石术的围手术期护理观察

朱庆贤

（江苏大学附属武进医院，江苏 常州 213017）

经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术（URSL）是利用压缩气体能量，驱动碎石机脉冲式击碎结石的一种泌尿外科新型技术，是当前输尿管中结石的首选治疗方法。随着技术的不断发展，该项技术的优点更加被大众所接受，包括创伤小，并发症少，住院费用低，治疗效果好等[1]。腔内技术和医疗器械的发展改变了输尿管结石必须开放式手术治疗的观念。围手术期护理对患者进行术前、术中、术后的全方位护理，有效改善患者负面情绪，增强治疗信心。本次研究分析围手术期护理对行URSL患者的应用效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年01月～2019年10月收治的48例行尿道输尿管镜气压弹道碎石术的患者作为研究对象，分为观察组和对照组，各24例。观察组男性患者13例，女性患者11例，平均（44.2±16.1）岁，10例右侧输尿管结石，14例左侧；对照组有男性患者14例，女性患者10i，平均（44.8±15.9）岁，11例右侧输尿管结束，13例左侧。入选患者均排除心肺功能不全患者和严重内科疾病患者。比较两组患者一般资料差异不明显（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受URSL手术，效果良好。对照组患者行常规护理，观察组患者行围手术期护理，主要内容为：

术前护理

护理人员在手术前对患者进行心理护理，告知患者手术原理、主刀医师、手术注意事项、安全性等，使其充分了解手术，减轻抑郁、焦虑等负面情绪。护理人员应该积极与患者交流沟通，向患者及家属讲述成功案例，增强治疗信心，向患者介绍手术优点，如切口小、痛苦少等，发放宣传册增强患者对手术的了解。术前护理人员及麻醉师进行访视，告知患者手术相关注意事项，动员手术成功患者现身说法，减轻患者心理压力，改善患者负面情绪，使患者以良好心态接受手术。部分患者对于URSL手术了解不充分，担心治疗效果和安全系数等，护理人员应积极与患者沟通，根据患者的心理状态有针对性进行心理护理，向患者讲解该技术治疗效果确切，创伤小、痛苦小，安全性较高，住院时间短。介绍患者和术后患者交流，增强患者治疗信心，缓解心理压力。护理人员在术前应指导患者进行B超、尿路造影、出凝血时间等检查。确定患者病情和手术方案后，做好术前准备。督促患者禁烟酒和刺激性食物，注意保暖，保证充足睡眠。术前1d做好腰腹部皮肤准备，利于选择手术方式。术前12 h禁食禁饮，清洁灌肠，避免肠道积气干扰手术观察和效果。

（2）术中护理

建立静脉通路，协助麻醉师麻醉，在麻醉后调整患者体位，臀部超床沿5～10cm，便于手术操作，注意过度外展导致的股神经受损。术中常规铺设消毒巾，生理盐水冲洗后备用。做好电源连接，检查器械功能是否正常，保证系统状态良好。注意观察患者出血量和引流液颜色，及时询问清醒患者感受，如有不适及时告知医生停止手术。术后注意关闭电源，恢复患者体位。置入输尿管镜操作不慎可导致输尿管穿孔。术中出现穿孔情况应停止手术，并根据穿孔大小和位置决定是否进行修补；若情况不严重且无感染，可留置双J管进行尿液引流。双J管太细或放置不当会导致置管移位。常规放置双J管使其正常引流并支撑输尿管，防止黏膜水肿出血导致输尿管堵塞，小结石可通过双J管下滑，利于排出。但双J管可导致尿液返流，部分病人会出现双J管移位情况，因此应指导患者合理运动，防止因剧烈活动导致双J管移位。

术后护理：术后禁食7～12h，注意患者是否出现腹胀症状，指导患者多饮水来排净碎石。对痛感强烈患者应给予止痛药，缓解疼痛。观察是否有发热症状，发生并发症时及时采取治疗。护理人员应指导患者多饮水、排尿，确保大便通畅，及时观察尿液颜色。患者有尿失禁现象时及时B超检查，确定导管位置是否正常。观察患者是否出现腹胀、腰痛、盆腔不适等症状，通过记录尿量判断是否尿外渗。如发生腹膜刺激症状，应通过B超检查患者有无腹腔积液。腔内操作和术后置管可能引起逆行感染，导致免疫力下降。观察患者体温变化和膀胱情况，平卧4 h后采取半卧位，鼓励病患下床运动，多饮水，给予高蛋白食物，加强患者抵抗力。

（4）其他护理

分析结石成分，有针对性的指导患者饮食。如草酸盐结石，患者应少食菠菜等草酸含量高的食物；磷酸盐结石应少食牛奶等高钙食物，宜食低磷、低钙食物；尿酸结石应少食动物内脏等高嘌呤食物。避免患者剧烈运动，尤其是腰腹部伸展动作，避免重体力劳动以防双J管移位，嘱患者适当休息。鼓励患者日饮水量应达到2000 mL以上，利于排除小结石，预防结石复发。观察患者尿量和颜色，在术后1月复查并拔除双J管。每3个月进行一次门诊复查，检查是否有结石复发和肾积水情况。告知患者勿自拔留置尿管，防止尿道损伤。保证引流装置低于耻骨水平，下床活动时可用别针固定，防止尿管脱落，保证尿管通常，避免受压或逆流引起感染。每天2次碘伏擦拭会阴，更换引流袋并注意观察尿量和颜色，对肾功能不全者要重点记录，为后续治疗提供依据。

1.3 观察标准

对比两组患者血尿消失时间和发生并发症情况，护理满意度采取问卷调查方式。

1.4 统计学标准

使用SPSS 17.0软件分析，计量资料用“±s”表示，采用t检验，计数资料用率（%）来表示，采用x2检验，（P＜0.05）为显著差异，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者血尿消失时间和发生并发症情况

两组患者手术效果良好，检查未见残石。观察组患者血尿消失时间（1.2±0.6）d显著优于对照组（2.0±0.5）d，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者出现2例输尿管狭窄、1例尿道狭窄，并发症总发生率为12.50%，观察组患者术后无并发症，观察组患者发生并发症情况明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 比较两组患者血尿消失时间和发生并发症情况（±s）

表1 比较两组患者血尿消失时间和发生并发症情况（±s）

注：a与对照组比较P＜0.05

组别 n 血尿消失时间（d） 发生并发症情况（例）观察组 24 1.2±0.6a 0（0.00%）a对照组 24 2.0±0.5 3（12.50%）

2.2 两组患者护理满意度情况

观察组患者护理满意度（95.83%）明显好于对照组（83.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 比较两组患者满意度[n（%）]

3 结 论

URSL是当前治疗中下段输尿管结石的首选方法，与传统开放性手术比较，URSL有创伤小、费用低、手术时间短、恢复快、并发症少的优点[2]。随着医疗手段的发展，医疗器械的不断更新进步，对护理人员也有了更高的要求。护理人员接受严格培训来学习内镜的保养和使用，术前充分了解手术，熟悉器械功能和使用步骤，术中严密观察，对出现的故障及时调整排除，保障手术顺利进行[3]。部分患者对于URSL手术了解不充分，护理人员应积极与患者沟通，增强患者治疗信心，缓解心理压力。根据患者的心理状态有针对性进行心理护理，向患者讲解该技术治疗效果确切，创伤小、痛苦小，安全性较高，住院时间短。对患者进行心理护理很大程度上减轻了其不良情绪，如焦虑、恐惧、抑郁等，使患者能以良好状态接受治疗，术后护理人员全面掌握病情和发展状况的情况下，严密观察患者病情，保证各项护理措施稳定落实，同时加强对患者的健康宣传和指导，使患者的治疗效果较为理想，有效减少发生并发症情况[4]。

本次研究对行URSL患者应用围手术期护理，效果较好，观察组患者血尿消失时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组发生并发症情况与患者满意度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见围手术期护理能有效帮助患者恢复健康，减少并发症情况发生。对患者进行术前、术中、术后的围手术期护理效果显著。术前1d 护理人员进行病房访视，介绍URSL的优点、麻醉方式、体位和手术注意事项，有效改善患者负面情绪，增强治疗信心。在术中严密观察患者病情，积极配合，加强防护。术后及时随访，观察患者病情同时向其征求意见，认真改进工作，进一步提高手术质量。

综上所述，围手术期护理在输尿管镜气压弹道碎石术患者的应用中效果显著，有效保证了患者恢复健康，减少并发症情况发生，提高患者满意度，值得临床推广。