不同手术方法治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的临床效果观察

刘元志

（宜昌市远安县中医院，湖北 宜昌 444200）

良性前列腺增生（BPH）是临床泌尿科较为常见的男性疾病，多发于老年人群[1]。前列腺增生是引发尿路堵塞的重要因素，由于患者尿路堵塞情况加重，尿液中的晶体、微晶体等在膀胱中累积，进而引发膀胱结石，严重影响患者生活质量[2]。在治疗前列腺增生合并膀胱结石疾病的主要应用手段为手术治疗，现阶段，经尿道前列腺电切手术联合气压弹道碎石治疗该疾病临床效果虽然明显，但是由于手术过程中患者出血量大，电切引发的并发症风险高，进而影响男性患者性功能。由于微创技术手段的兴起，经尿道前列腺双极等离子电切术联合钬激光碎石术被广泛应用于临床治疗该疾病中，现针对不同手术方法治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的临床效果进行分析，结果如下文报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自我院2018年1月～2020年1月接受疗诊治的88例良性前列腺增生合并膀胱结石患者作为研究对象，根据双盲法将患者分为研究组和对照组，每组患者人数为44例，患者均为男性，研究组患者年龄为53～71岁，平均年龄（66.45±8.25）岁，膀胱结石的直径为0.7～3.5厘米，平均直径为（1.67±0.12）厘米。其中，有20例为单发性结石，22例为多发性结石。对照组患者年龄为54～73岁，平均年龄（67.58±8.22）岁，膀胱结石的直径为0.8～3.5厘米之间，平均直径为（1.52±0.32）厘米，其中，有19例为单发性结石，23例为多发性结石。两组前列腺增生合并膀胱结石患者的临床资料进行对比不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均采用硬膜外壳麻醉，并协助患者取截石体位。研究组采用尿道前列腺双极等离子电切术联合钬激光碎石治疗，将钬激光光纤由电切通道放置于膀胱内，沿着结石中心部位展开碎石，用仪器将碎石吸出。观察患者膀胱无出血现象以及无结石残留后，然后行双极等离子电切术，分别将增生中叶、两侧叶进行切除直至外科包膜，将创面进行整修，并通过镜下观察是否彻底止血，对膀胱冲洗，取出切除多余的组织，确保无活动性出血后将探头退出，留置三腔导尿管，对伤口进行缝合处理。对照组患者采用经尿道前列腺电切术联合气压弹道碎石治疗，通过膀胱探照镜确定膀胱结束的具体情况，之后采用气压弹道碎石治疗，将气压弹道碎石杆通过膀胱镜通道放置入膀胱内，开始进行碎石操作，直到碎石直径小于6毫米，用仪器将碎石吸出。然后采用经尿道前列腺电切术，操作与研究组相同。

1.3 判断指标

运用前列腺症状评分对两组患者进行评估，各项评分均为0～5分，总分范围0～35分，评值越高证明症状越严重。

1.4 统计学方法

确认统计学方法并选择SPSS 22.0进行分析，数据中的计量资料可以利用（±s）代表，检查方式为t检验，计数资料可选择百分比表达方式，并对相关数据进行x2检验，每组数据对比后，如两者间的差异小于0.05，则该组数据比较存在统计学价值。

2 结 果

比对两组患者的排尿症状改善情况，治疗后，两组患者与治疗前相比评分均有明显下降，研究组下降程度明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。具体结果如表1。

表1 两组患者IPSS评分的比较（±s，分）

表1 两组患者IPSS评分的比较（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后对照组 44 24.58±6.82 16.08±5.56研究组 44 24.36±6.27 9.83±3.78 t 0.1575 6.1663 P 0.8752 0.0000

3 讨 论

前列腺增生作为中老年男性常见的疾病，随着年龄的不断上升发病率也随之升高，容易出现排尿不畅、尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等现象，小便分叉，有排尿不尽感觉，但有增生病变时不一定有临床症状。据不完全统计，城镇的发病率高于乡村。由于尿液的堆积，尿液中的颗粒物体沉淀引发膀胱功能异常，容易导致膀胱结石。临床上导致前列腺增生合并膀胱结石的原因有很多种，最根本的原因为患者排尿功能缺失以及膀胱无法排空，临床表现主要为：尿血、尿急、尿痛、排尿困难等，严重影响男性患者生活质量[3]。为患者选择正确的治疗方式，不仅能有效治疗疾病，还能减少病痛，降低并发症的产生。现阶段，临床碎石较为常见的方式为钬激光碎石和气压弹道碎石，钬激光碎石的效果明显高于气压弹道碎石，早已被临床认定为“金标准”，能有效治疗尿路堵塞，术后恢复快，手段的精准性高，因此伤及周围组织的几率很小。

良性前列腺增生并膀胱结石传统的治疗手段是经膀胱切开取石的同时摘除前列腺，此种手术方法的创伤大、恢复慢、住院的时间很长，在手术过程中，容易损坏周围神经，对患者性功能造成影响[4]。经尿道前列腺双极等离子电切术作为临床新兴起的治疗手段，已经被公认为治疗BPH的金标准，PKRP克服了传统的手术方式，其特点为低温切割、出血量小、并发症发生率小等。经尿道前列腺双极等离子电切术的创面凝固层厚度一般在0.5～1.0毫米，能快速封闭深层小动脉，达到有效止血的作用，与此同时，还能促使术后凝固层脱落，避免对尿路产生刺激。在电切过程中，电切环中存在工作电极以及回路电极，能更好阻断电流，保护周围组织不被损伤，且热力穿透性浅，对外括肌、促使阴茎勃起的周围组织破坏力也随之降低，从而避免在手术过程中造成勃起功能障碍事件发生。

综上所述，对前列腺增生合并膀胱结石患者采用尿道前列腺双极等离子电切术（PKRP）联合钬激光碎石治疗方式，临床效果明显，手术安全性高，临床值得广泛应用。