针刀配合颈前筋膜扩张术治疗椎动脉型颈椎病临床观察

李 研，左立春，孙海才

（长春中德骨科医院，吉林 长春 130051）

椎动脉型颈椎病（VACS）属于较为常见的颈椎病类型，可引起患者颈部疼痛、晕眩、耳鸣、记忆力减退、颈部活动受限、发音障碍等，可由一种原因或多种因素导致。一般轻微创伤反应经局部制动可治愈，但大多数属于持续性机械性损伤，目前无有效的药物治疗方案，且预后较差，一般根据其病理原因，采取其他治疗手段进行治疗，如针灸、推拿等，在一定程度上可改善症状[1]。随着临床运用针刀技术的不断成熟，发现较传统的针灸、牵引等方法，效果更佳。基于此，本研究旨在观察针刀配合颈前筋膜扩张术治疗VACS的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究我院医学伦理委员已审核并获得批准，选择2018年8月～2019年8月我院收治的VACS患者80例为研究对象，双盲法分为对照组（n=40）与观察组（n=40）。均经CT或MRI检查确诊；符合椎VACS诊断标准[2]；对本研究均知情并签署同意书；排除其他类型颈椎病、骨髓炎者。对照组男16例，女24例；年龄20～64岁，平均（38.12±2.41）岁。观察组男17例，女23例；年龄21～63岁，平均（38.10±2.43）岁。两组差异不显著（P＞0.05），有可对比性。

1.2 方法

对照组行小针刀治疗：查看影像学表现及临床症状确认病灶位置，采用点、线、面的疗法，选择俯卧位，5 mL1%利多卡因（山东华鲁制药有限公司，国药准字H 37022839）行退出式麻醉，压迫止血。棘间点：刀口与棘间纵向平行，刀体与表皮垂直，快速刺入到达棘突顶骨面，调转刀锋90°，沿棘突上缘切开1～3刀。关节突关节点：手法同上，沿关节间隙切开关节囊。风府：若寰枕间隙狭窄，需横行铲剥；斜方肌损伤，需松解斜方肌筋膜。观察组同时配合颈前筋膜扩张术治疗：取仰位，左手食指、中指挤压环状软骨，将7号针刺入椎体，遇骨性阻力后退针1～2 mm，回抽无血、无脑脊液，注1%2.5 mL利多卡因、0.5 mg维生素B12、2mL醋酸曲安奈德（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字 H33020762 ）稀释至20 mL。均1次/周，三次一个疗程。

1.3 评价指标

（1）临床效果：治疗一个疗程后，根据临床症状评定临床效果，判断标准：完全控制：疼痛消失，颈部及肢体功能恢复正常；部分控制：肢体功能明显改善，且疼痛缓解；未控制：均未满足以上两个条件。总有效=完全控制+部分控制。（2）疼痛评分：运用视觉模拟评分法（VAS）于第一次治疗前、治疗后1h、12h、24h、48h评估患者疼痛情况（0-10分），分值越高，疼痛越难以忍受。

1.4 统计学方法

数据处理运用SPSS 24.0系统，计数资料用n（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床效果

较对照组，观察组治疗1个月后疾病控制情况较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效对比[n（%）]

2.2 疼痛评分

较对照组，研究组于治疗后1h、12h、24h、48h的VAS评分均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组VAS评分比较（±s，分）

表2 两组VAS评分比较（±s，分）

组别 治疗前 治疗后1 h 治疗后12 h 治疗后24 h 治疗后48 h对照组(n=40) 6.59±1.02 5.67±1.10 4.68±1.22 4.29±1.08 3.87±0.86观察组(n=40) 6.63±1.05 5.20±0.98 4.08±1.21 3.56±1.05 2.66±0.77 t 0.173 2.018 2.208 3.065 6.630 P 0.863 0.047 0.030 0.003 0.000

3 讨 论

VACS是由于颈部交感神经受激惹导致椎动脉受累引起晕眩、视力模糊等综合症状，大多由于各种机械性与动力性因素导致椎动脉刺激或压迫，引起血管狭窄、折曲而造成椎-基底动脉供血不足。动力因素一般由于颈椎椎体失衡导致，属于早期轻型，一般通过恢复椎节间高度，就可恢复正常；机械性因素主要是由于持续性压迫导致，可引起钩突骨质增生、髓核脱出、钩椎关节囊创伤性反应等。由于机械因素大多为持续性，经治疗后并无明显缓解，因此多采用针刀治疗[3]。

针刀疗法根据生物力理论，集针刺与西医手术疗法优点，利用针刀无需切除任何人体组织，而发挥手术刀的切割作用和针灸的刺激作用，对于VACS引起的疼痛、软组织粘连均有独特效果。通过剥离、疏通肌肉、韧带、筋膜间各种粘连，从而使之松解、修复，达到解除或缓解症状的目的。颈前筋膜扩张术实际上并不是属于一种手术治疗方法，更类似于一种神经阻滞，将多种药物注入病变部位，从而恢复颈部周围软组织，降低疼痛、麻木等症状，较传统的牵引、针灸等技术可有效缓解疼痛[4]。颈前筋膜扩张术与针刀配合后治疗时不出血，无瘢痕且整个治疗过程用时较少，较为安全可靠。本研究显示，观察组治疗1月后临床控制率为92.50%高于对照组72.50%，表明针刀配合颈前筋膜扩张术治疗VACS疗效确切，利于患者康复。且研究组在第一次治疗后1 h、12 h、24 h、48 h的VAS评分均低于对照组，由此可见VACS运用针刀配合颈前筋膜扩张术治疗具有较好的镇痛效果，降低患者的疼痛，且效果优于单用小针刀治疗。

综上所述，针刀配合颈前筋膜扩张术治疗VACS疗效确切，可降低患者的疼痛，值得临床推广应用。