防旋股骨髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折患者的效果和并发症率分析

胡化建，王晓庆

（1.鄄城县人民医院，山东 菏泽 274600；2.鄄城县第二人民医院，山东 菏泽 274600）

股骨骨折是老年人最常见的骨折类型，由于老年人机体功能下降，多数存在不同程度的骨质疏松，轻微的跌倒容易导致骨折[1]。发生股骨粗隆骨折，临床多采用手术内固定治疗，内固定方法较多其优势各不同，其中PFNA属于较常见的一种方法，具有操作简单、手术创伤较小等优点[2]。本研究分析其临床使用效果和并发症发生情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年7月～2019年7月收治的86例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象。骨折原因包括：交通事故中外来暴力导致44例，摔伤导致32例，其他因素导致10例。其中合并糖尿病28例，高血压34例，冠心病24例。按照随机分组法分为观察组和对照组，各43例，观察组男性19例，女性24例，年龄60～78岁，平均年龄（67.64±5.13）岁；对照组男性21例，女性22例，年龄63～80岁，平均年龄（68.24±4.81）岁。纳入标准：（1）患者均符合临床股骨粗隆骨折，X线检查确诊；（2）均对本次研究知情且同意参加；（3）股骨粗隆骨折发生时间与手术时间间隔在10天以内。排除标准：（1）存在其他部位骨折或脱位的患者；（2）其他开放性、病理性骨折；（3）机体肝肾功能障碍，凝血机制异常的患者；（4）认知功能障碍，沟通不便的患者，以及中途退出的患者。

所有患者基本资料差异不明显，具有统计学意义，P值＞0.05。

1.2 方法

对照组采用DHS内固定，麻醉后患者采取仰卧位，在股骨外侧切开一条10～15 cm于大粗隆顶部，暴露骨折部位，使用C臂透视复位。克氏针暂时固定，应用定位器引导，在股骨大粗隆顶下2公分处入导针。选择合适的髋螺钉拧紧并拔出导针。安装DHS钢板，拧紧髋螺钉，滑动加压骨折端，依次固定其他螺钉，冲洗切口，置入引流管并缝合。观察组使用PFNA内固定，患者麻醉后仰卧位，摆好体位，患肢内收内旋牵引固定于牵引床。于大转子顶点向近端做一个4～8 cm的纵切口，在大转子中前1/3处偏内侧插入导针，C臂机透视确认导针在骨髓内，近端扩髓，插入髓内PFNA主钉。依定位器测量长度，放入相应长度的旋转刀片，在锁定刀片瞄准器下拧进锁定钉和尾帽，再次确认内固定情况，冲洗切口，放置引流管并缝合。

1.3 观察指标和评价标准

根据髋关节功能评分进行评价，统计优良率。差：分数＜50；中：分数51～70；良：分数71～85分；优85～100分。优良率=（优的总占比+良的总占比）*100%。记录2组患者围手术期的各项指标，包括：手术时间、术中出血量、切口长度、术后负重时间、骨折愈合时间。观察两组患者并发症发生情况，同时根据髋关节功能评价，评估治疗前、治疗半年后、治疗1年后的髋关节功能情况。

1.4 统计学

所有资料使用SPSS 20.0软件处理，计数资料以百分率表示，采用x2检验，计量资料以，采用t检验。P＜0.05表示对比数据存在明显差别。

2 结 果

2.1 并发症发生情况对比

观察组切口感染3例，延迟愈合1例，并发症发生率9.3%；对照组切口感染7例，延迟愈合3例，下肢深静脉栓塞1例，愈合畸形2例。并发症发生率30.23%。统计结果，P＜0.05。

2.2 2组患者治疗效果对比

优良率比较情况，观察组的优良率为88.37%，对照组的优良率为60.47%，观察组明显高于对照组，其对比结果差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。

2.3 对比2组患者围术期的各项指标

观察组各项指标均优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，见表2。

表1 两组患者治疗效果对比[n（%）]

表2 2组患者围术期的各项指标（n=43，）

表2 2组患者围术期的各项指标（n=43，）

组名 切口长度（cm） 手术时间（h） 术中出血量（ml） 骨折愈合时间（d） 术后负重时间（d）对照组 11.23±2.75 1.23±0.24 312.64±34.53 100.02±28.72 52.78±24.86观察组tP 5.37±0.65 20.738＜0.05 0.89±0.17 11.580＜0.05 208.27±19.43 26.312＜0.05 78.26±21.02 6.114＜0.05 37.24±16.52 5.208＜0.05

2.4 2组患者髋关节功能评分比较

观察组治疗前髋关节功能评分为45.32±5.05，治疗半年后评分为76.02±10.85，治疗一年后评分为89.61±9.75；对照组治疗前髋关节功能评分为45.43±5.17，治疗半年后评分为68.92±10.47，治疗一年后评分为83.01±8.56（治疗前：t=0.152，P=0.879；治疗半年后：t=4.708，P=0.0001；治疗一年后：t=5.086，P=0.0001）。比较结果显示，治疗前两组患者髋关节功能评分具有可比性，差异无统计学意义，P＞0.05；观察组治疗半年后和治疗一年后评分高于对照组，对比差异有统计学意义，P＜0.05。

3 讨 论

股骨粗隆骨折是老年患者常见的骨折类型，临床女性多于男性。若骨折发生没有得到及时有效的治疗，会导致骨折愈合缓慢，甚至不愈合的情况。在恢复阶段容易出现各种并发症，延长住院时间，增加患者痛苦和经济负担。股骨粗隆部位血运比较丰富，有效的固定方式能够降低畸形愈合和髋内翻的发生，改善髋关节功能[3]。FNNA内固定优势较明显，更符合股骨近端解剖学特点，作为髓内固定系统，具有力臂小，锁定螺旋刀片的表面积比较宽大的优势，能够增加芯直径，使周围的骨松质与其更好的产生骨质嵌压，锚合更加紧密[4-5]。其主钉具有很强的稳定性，能够有效抵抗髋内翻和塌陷的发生。特殊设计的螺旋刀片打入骨组织能够使骨松质紧密的与骨质契合，具有抗旋转和稳定支撑作用，十分适合基底型股骨颈骨折的老年患者[6]。且切口较小、固定稳定、预后效果好、并发症发生情况少、愈合时间短等能够促使患者早活动、早锻炼、早愈合。而DHS内固定法属于髓外固定，创伤较大，容易出现固定不稳、钢板断裂等。此外，DHS在股骨外侧放置钢板，且其力臂更长，力矩大，容易破坏股骨距和引发内侧压力系统失衡，还有可能会压缩骨折线内侧，导致髋内翻，螺钉会出现脱落等，且容易出现感染、下肢血栓等并发症的发生，从而导致愈合缓慢[7-8]。

本文中两组患者对比，并发症发生情况中观察组9.3%明显低于对照组30.23%，治疗优良率观察组达到88.37%明显高于对照组60.47%。且观察组患者在手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、髋关节功能恢复等多方面均优于对照组。与何培亮等的6960例成年股骨转子下骨折手术的文献汇总分析的结果相应证，其指出在手术时间、术中出血量、切口长度、骨折愈合时间、Harris评分优良率及术后并发症方面以PFNA为主的髓内固定手术效果明显优于髓外固定[9]。

综上所述，防旋股骨髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折患者的效果较好，患者并发症情况较少，能够促进患者髋关节功能的恢复，改善预后，提高患者日常生活能力，且安全性较髓外固定系统要高。