联合阻滞麻醉减少高龄PFNA手术患者术后早期认知功能障碍

孟 巧，谢铁骊

（江苏省沛县人民医院，江苏 徐州 221600）

近年来受人口老龄化的影响，高龄患者越来越多，股骨骨折患病率逐年上升，股骨颈骨折[1]是现阶段常见骨科疾病之一，对患者正常生活与身体健康产生严重不良影响，若没有及时治疗甚至会导致患者残疾，危害极大。目前临床对该疾病主要采用手术进行治疗，PFNA（股骨近端防旋髓内钉内固定术）是临床常用的手术方式，具有理想效果，为保证手术顺利开展，减少手术风险，采取有效的麻醉方案尤为重要。本文分析讨论联合阻滞麻醉对高龄患者PFNA术后早期认知功能障碍的影响，为高龄股骨颈骨折患者提供适合的临床麻醉方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经过医院伦理委员会批准，采用随机，双盲，对照的方法，将我院2018年6月～2019年6月收治的60名高龄股骨颈骨折患者按照麻醉方法的不同分为实验组（联合联合阻滞组）和对照组（全身麻醉组），每组30例，年龄70～100岁。筛选标准；①手术失血量少于300 ml，②无心肺功能障碍，③无神经精神疾病史，⑷无慢支、肺气肿、肺心病病史，⑸无出血病病史和凝血功能障碍病史。

1.2 方法

两组患者均禁食10小时，禁饮2小时，均在入室后检测血压，脉搏、血氧饱和度，心电图，桡动脉穿刺测压，开放静脉后均用静脉扩容500 ml，对照组选用静脉全身麻醉咪达唑仑0.05 mg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg、舒芬太尼0.5 ug/kg及顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg后行气管插管，术中以瑞芬太尼0.1～0.2 ug/（kg/min），丙泊酚4 mg/（kg·h），间断推注顺苯磺酸阿曲库铵0.06mg/kg维持麻醉，调节呼吸频率和潮气量，维持呼气末二氧化碳分压在35 mmHg～45 mmHg之间；实验组选用联合阻滞麻醉，腰麻用药为0.5%的布比卡因1.0 ml～1.2 ml，置入硬膜外导管，根据平面追加1%的利多卡因，直至满足手术需求。

1.3 观察指标

采用简易智力状态检查量表对两组患者患者术后6 h，术后12小时认知功能评分并分别记录，分数越高越认知功能越理想[2]，并分别记录两组患者的输液量、出血量、手术时间。

1.4 统计学方法

2 结 果

两组患者术后不同时间的认知功能情况具体如下表1所示。

表1 两组患者术后不同时间的认知功能情况（，分）

表1 两组患者术后不同时间的认知功能情况（，分）

27.14±0.55 29.14±0.59组别 术后6小时 术后12小时对照组实验组24.12±0.25 28.24±0.54

两组患者一般状态没有统计学差异，手术中出血量、输液量、手术时间均没有统计学差异，P＞0.05。实验组的患者的术后早期的认知功能得分明显高于对照组，P＜0.05，有统计学差异。

3 讨 论

股骨颈骨折是临床常见的骨科疾病，会导致患者出现疼痛、活动受限等症状，对患者的正常生活有着极大不良影响，该疾病还可能导致患者出现股骨头缺血坏死、肺部感染等并发症，严重时甚至出现残疾，危害患者的身体健康。

骨质疏松会导致骨强度降低，进而很容易出现股骨颈骨折，而老年患者的骨质疏松情况更为严重，因此其发生股骨颈骨折的几率极高。近些年，受到人口老龄化趋势加快、交通行业与建筑行业发展的影响，高龄股骨颈骨折患者的发病率急剧增加，严重威胁高龄群体的健康安全。目前临床主要采用手术治疗该疾病，PFNA是临床常用的手术方式，其手术用时短，术中出血量低，对患者造成的创伤小，有利于患者术后尽早恢复，同时固定效果好，不会出现脱落、移位等情况。对于高龄PFNA手术患者，全凭静脉麻醉方式效果显著，但在全身麻醉方案中，由于其当中环节，例如拔管、诱导环节，高龄患者经常会存在应激反应，从而导致血流动力指数出现异常[3]。而联合阻滞麻醉操作，镇痛完全，平面固定后血流动力学稳定，病人可交流，更便于监护和观察，无苏醒延迟，术后肺部感染等的并发症少，减少了住院时间和患者住院费用。本次研究结果中：对照组患者术后6 h、12 h认知功能评分均显著低于实验组，有明显差异（P＜0.05）。

综上所述，联合阻滞麻醉对高龄PFNA患者术后早期认知功能影响较小，是一种更适合高龄PFNA患者的麻醉方法。本实验的不足之处，是仅观察了术后早期，而对术后12小时之后没有进一步跟踪，有待进一步研究。