基层放射科工作中的误诊漏诊原因与对策研究

赵运平

（武汉东湖技术开发区关东街龙城社区卫生服务中心，湖北 武汉 430000）

现代医学影像学的发展使得放射检查技术在临床诊断中获得了良好的应用，其具有操作方便、对人体伤害小、性价比较高等优势。医院放射科是以放射检查和疾病诊断为主要工作内容的科室，其能够为临床工作的开展提供良好的影像学支持。不过在当前临床放射检查的实际工作开展中，仍然存在着漏诊、误诊的现象，为了对基层医院放射科中出现误诊、漏诊的情况进行分析，并探讨造成这一情况的原因及预防策略，进行了本次研究，现报道如下。

1 资料与方法

资料：从我院2019年1月～12月进行放射检查的患者中随机选取500例，男性265例，女性235例，患者年龄17～67岁，平均（39.43±7.02）岁。方法：回顾患者临床资料，对出现的漏诊、误诊情况进行统计，并分析造成漏诊、误诊的主要原因。

2 结果

在500例患者中，出现误诊的有24例（4.8%），漏诊的有33例（6.6%）。在造成误诊、漏诊的原因上，主要有医务人员责任感不强、读片诊断水平不足、检查工作繁忙、患者配合程度差等方面，如表1所示。

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3 讨 论

随着现代医学影像学的发展，放射检查技术在临床诊断中获得较为广泛的应用。放射检查能够在较短的时间内完成对患者的检查操作并取得准确的检查结果，能够更加清晰直观的显示患者的病灶位置、情况等信息，为临床诊断工作提供良好的参考和支持，大大提高了临床的诊断效率。同时放射检查过程中的辐射量基本不会对患者造成伤害，患者在检查中无疼痛，出现不良反应的发生率较低。不过在临床上放射检查的实际应用中，仍偶尔会出现一些漏诊、误诊的情况，给临床工作的开展造成了一定的影响，甚至导致了医疗纠纷的发生。对放射检查中的漏诊、误诊的问题进行有效控制是当前医院放射科工作开展中必须要重视的一个问题。

根据本次研究对500例患者的放射检查结果中的误诊、漏诊情况进行统计分析后发现，500例患者中出现误诊的有24例（4.8%），出现漏诊的有33例（6.6%）。在造成误诊、漏诊的原因分析上，占比最高的是医务人员责任感不强（36.65%），其次为读片诊断水平不足（15.79%）、患者配合程度差（15.79%）、患者病情复杂（14.04%）、检查工作繁忙（10.53%）、准备工作不到位（7.02%）等因素。

放射科中造成漏诊、误诊的原因主要可以从图像质量与读图质量两个方面进行分析：（1）图像质量。放射检查图像质量的好坏会直接影响医师的读图诊断，图像质量不高就会容易造成误诊、漏诊的情况出现。放射检查图像质量不高的原因有：①患者在检查前没有做好准备工作，例如腹部检查前没有清洁肠道、患者检查部位衣物过厚或存在异物等。②患者配合程度差。部分患者在检查过程中没有配合医生做出相应体位并保持，在检查过程中随意活动身体，从而导致了图像质量受到较大影响。③放射检查工作繁忙。在某一时间段进行放射检查的患者过多时，部分医生为了提高速度仅进行粗略的检查。④医生责任感不强。少数医生缺乏对于患者的责任感，在检查中应付了事，对于图像的质量没有进行严格控制。⑤放射检查设备老旧、故障。检查设备性能下降也会导致图像模糊不清。

（2）读图质量。在放射检查获得相关图像后，医生对于影像的阅读是得出相应诊断的主要过程。在这一过程中导致出现误诊、漏诊的原因主要有：①患者临床资料不全。医生在阅读图像的过程中需要综合患者的主诉、病史、体征等进行诊断，如果出现患者隐瞒病史、临床体检不到位就会导致患者信息不全，影响医生的读图诊断。②医生读图能力不足。部分医生由于自身水平不足，在读图的过程中无法准确发现病灶，无法区分伪影，在读图时粗心大意，便很容易造成漏诊、误诊。③医生责任感不强。少数医生缺乏对于患者的责任感，在读图时没有进行深入分析，仅根据图像表面就进行诊断。当放射检查工作较为繁忙时，这一问题则更加突出。④患者病情复杂。部分患者病情复杂或者同时患有多种疾病，不同疾病之间的相互干扰会给医生读图造成一定的影响。

针对这些问题，可以从以下方面入手。

（1）加强对放射科医生、技师的培训教育，提高其检查操作能力和读图诊断水平；建立放射诊断责任制，增强相关人员的岗位责任感，树立以患者为中心的服务意识。

（2）完善放射科检查诊断相关机制，对放射检查准备、检查操作、图像质量等方面制定严格标准，做好放射检查漏诊、误诊的风险管理机制；放射检查完成后应由2名经验丰富的影像学医师共同对影像质量进行审核和阅片诊断；做好放射科检查人次的控制，避免短时间内的检查压力快速升高，减轻检查、诊断工作压力；做好对放射检查设备的定期检查维护工作。

（3）在检查前由医师和护士协助患者按照检查要求保持需要的体位，做好与患者的沟通交流工作，针对部分患者对放射检查的紧张、担心的情绪要进行心理疏导，使其能够较好的配合放射检查的进行。对于部分需要患者进行身体准备的检查要提前向患者说明，例如，上消化道钡餐检查前患者是否服用是否空腹；CT、MRI检查是否去除外来金属物等。在读片时要充分的结合患者的临床信息进行诊断。

（4）做好放射科与临床科室之间的交流沟通，建立放射检查误诊、漏诊的反馈机制。放射科与临床科室积极应就放射检查工作的质量进行讨论以及意见建议的收集，对于出现的放射检查影响临床诊断、治疗的情况要及时沟通解决，找出造成误诊、漏诊的问题，进一步完善放射检查流程和标准，提高放射检查质量。

综上所述，在基层医院放射科检查工作中，有较多的因素会导致误诊漏诊的情况出现，基层医院应当针对这些因素加强对相关医务人员的培训教育，提高其诊断水平和职业责任感，从而有效的提高临床诊断准确率，为患者提供更好的医疗服务。