妊娠期糖尿病饮食控制对病情的影响

黄建玲

（广宁县人民医院，广东肇庆 526300）

妊娠期糖尿病（GDM）作为妊娠期一类常见并发症，同时也属于高危妊娠的一种，其主要是指孕妇在妊娠期伴有不同程度的高血糖现象，如果不采取有效的措施将血糖控制在合理范围内，会引起流产、感染、巨大胎儿导致的难产、产道损伤、手术产率增高、产后出血以及早产、胎儿发育受限、胎儿窘迫及胎死宫内等不良妊娠结局，对母婴生命安全造成严重威胁。大量研究指出：GDM在发病机制上很大程度与遗传、孕妇年龄、孕期生理改变、环境改变以及饮食改变等因素有关，提倡配合饮食控制的手段来将血糖水平控制在稳定、健康范围内[1]。本文对饮食控制在GDM病情中的影响进行了探讨，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2020年1月广宁县人民医院门诊建卡的320例GDM孕妇作为研究对象，采用随机数字表法分为常规护理组与饮食控制组，每组160例。常规护理组给予常规护理，饮食控制组在常规护理基础上给予饮食控制。常规护理组年龄21～40岁，平均年龄（33.55±2.36）岁，其中92例为初产妇，68例为经产妇，孕周28～32周，平均孕周（30.52±1.54）周；饮食控制组年龄23岁～42岁，平均年龄（34.28±2.21）岁，其中88 例为初产妇，72例为经产妇，孕周29～33周，平均孕周（31.10±0.52）周。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《国际妇产科联盟妊娠期糖尿病实用指南》摘译（二）：妊娠合并糖尿病的诊断标准[2]，即于孕24～28周进行口服糖耐量试验（OGTT），禁食12 h后口服葡萄糖75 g，检测空腹及服糖后1、2、3 h血糖，正常值分别为≤5.6 mmol/L、≤10.6 mmol/L、≤9.2 mmol/L、≤8.1 mmol/L，其中1项或以上超过正常范围则诊断为GDM；所有产妇均对本研究相关事宜知情，签署知情同意 书。

排除标准：孕前服用过降糖药物的患者；合并免疫缺陷、精神障碍、中途退出研究以及资料不完整的患者。

1.2 方法

常规护理组除每次产检时给予常规的产检外，还对孕妇血糖水平的自我监测、用药、饮食、运动、作息进行指导。指导孕妇自我监测血糖情况：指导孕妇学会自我监测血糖情况（用血糖仪），每天测量血糖7次，早上空腹、早餐后2 h、中午餐前30 min、中午餐后2 h、晚餐餐前30 min、晚餐后2 h、睡前各测1次血糖数值，根据测出血糖数值及时调整饮食结构。做好孕妇用药、运动、作息指导：指导孕妇补充无糖类钙及补充多种维生素，每餐30 min后进行适度的运动、晚上10:30前睡觉，早上8点前起床，中午午睡1 h。保证充足睡眠。

饮食控制组在常规护理的基础上给予严格饮食控制指导，实施内容如下：

询问孕妇饮食习惯：询问孕妇及家属饮食习惯，包括喜欢的食物类型、每日饮食的次数，并对其当前的营养状况开展评估。

饮食宣教：通过发放宣传手册、开设讲座、组织观看视频等形式帮助孕妇了解GDM的相关知识，包括疾病发生的原因、危险因素、危害、治疗方法、注意事项等，特别是告知孕妇在严格遵医用药的前提下，饮食控制的重要性，从而减少孕妇缺乏对GDM的正确认知而存在的焦虑、恐惧等心理[3]，而且还能确保孕妇营养供给，预防饮食不当进一步加重病情。

制定科学的饮食结构：需要结合孕妇的血糖水平、日常活动强度、孕前体质量指数（BMI）、孕期体质量增长情况等制定科学的饮食结构，不仅要确保产妇在妊娠期的热量与营养充足，同时又要避免孕妇在餐后出现高血糖或者过度饥饿出现酮症，确保胎儿生长发育正常，具体内容包含：①科学控制每日摄入总热量。通常根据GDM孕妇差异化的身体特征，科学合理地计算出其能量需求量，采取定时定量的进餐原则，通常早餐热量摄取维持在全天的1/5为宜，午餐及晚餐各2/5。通常情况下，患者标准体质量计算公式为体质量=身高（cm）-105（kg），将上述计算结果的±10%作为理想体质量，若＜20%为消瘦，＞20%为肥胖，再根据每公斤的标准体质量计算孕妇每日所需的总热量。每日所需要的总热卡=理想体质量×每千克体质量需要的热量。②科学控制脂肪摄入量。脂肪是人体质量要的能量来源，占比为20%，因此在饮食控制方面应注重科学性，提醒孕妇应少食动物肝脏及高热量、高脂肪的坚果[4]。③科学控制蛋白质摄入量。蛋白质属于人体质量要能源供应物质，同样占据着20%的热量。在蛋白质的摄入控制过程中，应保持营养的均衡性，以维持机体内的营养均衡，帮助孕妇实现身体机能的调节。④科学控制碳水化合物摄入量。碳水化合物是最主要的热量来源，占据50%的供应比例，通常摄入量约250 g/d，且在饮食中应增加豆类、蔬菜及水果摄入。⑤科学控制糖分摄入。糖分摄入的控制作为糖尿病饮食控制的关键，肝葡萄糖作为维持机体葡萄糖稳定的重要物质，其中人体中90%的内源性葡萄糖由肝葡萄糖生成。一般情况下，GDM孕妇的肝葡萄糖生成率高于健康人群，影响了肝葡萄糖的抑制作用，表现出胰岛素抵抗，降低了葡萄糖的代谢，引起葡萄糖含量增多，在各种因素的相互作用下，GDM孕妇血糖处于较高水平。严格控制糖分的摄入，有助于从源头上抑制体内葡萄糖的生成，达到降低血糖水平的目的。如果孕妇摄入的游离糖过多，会导致高血糖，并且糖尿病患者因为自身胰岛素分泌量不足，葡萄糖的代谢能力降低，因此必须严格控制糖的摄入[5]。

1.3 观察指标

从两组孕妇确诊为GDM至分娩整个过程中实施不同的干预模式，比较两组产妇干预前后的血糖水平和糖化血红蛋白（HbAlc）水平。血糖水平包含空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG），二者采用葡萄糖氧化酶法进行测定，而HbAlc则是采用高效液相色谱法进行测定。对比两组孕妇不良妊娠结局（包括巨大儿、妊高症、羊水过多等）。

1.4 统计学分析

数据的分析与统计应用SPSS 21.0数据统计软件展开，计数资料用[例（%）]表示，用χ2检验，计量资料用（）表示，用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组孕妇FBG、2 hPG、HbA1c水平比较

在干预前，两组孕妇FBG、2 hPG、HbA1c水平差异均无统计学意义（P＞0.05），经过护理干预后，饮食控制组孕妇的FBG、2 hPG、HbA1c均低于常规干预组，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组孕妇不良妊娠结局比较

饮食控制组孕妇不良妊娠结局发生率7.22%低于常规干预组18.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

GDM作为妊娠期一类常见并发症，是指孕妇在妊娠期间由于糖耐量异常或者其他因素等引起的不同程度高血糖病症，大部分孕妇在分娩结束后血糖水平可恢复至正常水平。近年来，伴随着人们生活习惯、饮食习惯的改变[6]，GDM在临床上的发病率呈现出不断增长的趋势，饮食不合理是GDM的主要原因之一，由于胎儿发育需要从母体中摄入葡萄糖来维持机体所需的能量，并且伴随着孕周的不断增加，所需的营养需求也相应增加，假如营养支持不及时，便容易引起孕妇血浆葡萄糖水平骤降，胰岛素分泌异常而引起血糖水平升高；另外，若孕妇在妊娠期间营养过剩会导致肥胖，容易导致脂肪细胞因子大量分泌，从而诱发了GDM[7]。GDM对产妇和围产儿而言，均会造成极大的影响，因此针对GDM孕妇，必须积极采取有效措施将血糖水平控制在合理范围类，从而保证母婴安全，而饮食作为GDM的主要诱因之一，应该通过合理的饮食控制，在确保孕妇妊娠期营养均衡的基础上，将体质量控制在合理范围内，以降低血糖水平[8]。

表1 干预前后两组孕妇FBG、2 hPG、HbA1c水平比较（）

表1 干预前后两组孕妇FBG、2 hPG、HbA1c水平比较（）

注：与干预前相比，*P＜0.05。

组别 n 时间 FBG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbA1c（%）常规干预组 160 干预前 8.87±1.55 12.94±2.28 7.82±1.14饮食控制组 160 8.85±1.76 12.72±2.52 7.86±1.11 t 0.114 0.869 0.337 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05常规干预组 160 干预后 7.63±1.36* 10.32±1.87* 6.72±0.81*饮食控制组 160 6.04±1.24* 8.01±1.25* 5.68±0.74*t 11.591 13.778 13.941 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组孕妇不良妊娠结局比较[例（%）]

在本文中，分析了对GDM孕妇实施饮食控制的效果，结果显示：与常规干预的孕妇相比，实施饮食控制的孕妇其FBG、2 hPG、HbA1c水平低于常规干预的孕妇，并且实施饮食控制的孕妇其巨大儿、妊高症、羊水过多、新生儿窒息不良妊娠结局的发生率也更低，证实了对妊娠期糖尿病孕妇而言，实施饮食控制，对其控制血糖水平和糖化血糖蛋白效果更明显，并且还能改善不良妊娠结局。这主要是实施饮食控制，提倡结合孕妇的饮食偏好，并对其进行饮食健康宣教，帮助她们深刻意识到合理饮食的重要性，然后再在医务人员的指导下将总热量、脂肪、蛋白质、碳水化合物、糖分摄入量控制在合理范围内，从而确保孕妇所需各类营养物质摄入得科学且合理，确保了胎儿健康生长所需，将血糖水平控制在合理范围，大大减少难产、产道损伤、产后出血以及早产、胎儿发育受限、胎儿窘迫及胎死宫内等，从而降低了不良妊娠结局发生率，保证母婴生命安 全。