功能治疗在运动员距腓前韧带损伤中的应用

林碧娟

摘要：踝关节损伤在临床中极为常见，这种关节损伤属于一种运动型损伤，具有较高的发病率，占据所有运动损伤类型的25%。在踝关节损伤中，距腓前韧带（ATFL）是最容易发生损伤的韧带。临床实践可知，绝大部分距腓前韧带损伤能够采取非手术方式来治愈。目前对于采取功能治疗距腓前韧带损伤的研究较少，而本研究主要分析功能治疗在运动员距腓前韧带损伤中的应用效果，报道如下。

关键词：功能治疗;运动员;距腓前韧带;应用效果

踝关节是进行人体负重的最主要关节之一，由于踝关节自身的生理特征与解剖结构的特殊性，导致其极易发生内翻扭伤，而最常见的损伤韧带是距腓前韧带，在全部的踝关节韧带损伤中病例中，有超过60%的病例为单纯距腓前韧带损伤[2]。运动员很容易发生距腓前韧带损伤，尤其是6-18岁的运动员，因为这个年龄阶段的运动员自身骨骼还处于发育阶段，同时因为年龄小，自我保护意识与技能较低，从而导致距腓前韧带损伤发生率较高。对于距腓前韧带I度、II度者，临床建议采取保守治疗。

1距腓前韧带损伤概念

踝关节外侧中包含的韧带有跟腓韧带、距腓后韧带、距腓前韧带，上述的三个韧带是确保踝关节外侧稳定没避免发生内翻的最主要的稳定结构，如果发生足强力內翻、外伤等情况时均会导致韧带损伤发生[3]。其中最常见的踝关节韧带损伤是距腓前韧带损伤，这种损伤的主要临床表现是人体踝关节前外侧出现明显疼痛感、间断性肿胀，踝关节活动受到明显显著，情节严重将会引起大量的皮下淤血，甚至会造成患者的关节不稳定，在行走、活动时总会出现晃动感、崴脚感。临床主要根据《踝关节损伤的诊断和治疗》相关诊断标准诊断是否为距腓前韧带损伤：①存在显著的跖屈内翻损伤情况;②实施踝关节内翻应力试验结果显示是阳性，实施前抽屉试验结果显示是阴性;③存在明显的肿胀、压痛以及瘀斑等症状;④进行内翻应力位X线检查（翻应力位）没有发现有脱位或者骨折情况;④就医时已经存在显著的疼痛、功能障碍等情况。

2功能治疗

2.1 治疗方案

进行治疗之前，首先采取冰袋外敷10～20分钟，缓解患者局部炎症与出血症状。之后为患者选择恰当型号的弹力绷带，进行固定之前，先将患者的踝关节摆放固定为屈曲0°、外翻15°的外翻位，之后进行妥善固定，注意调整弹力绷带松紧度适宜，以患者感觉舒适度为宜。连续为患者进行弹力绷带外翻位固定治疗7到14天，在固定治疗期间，指导患者开展循序渐进的功能锻炼。

2.2 训练方法

运动解剖学认为，任何训练都会对关节的形状和结构产生积极影响。加强对关节力量、柔韧性的专项训练，可以提升关节周围肌肉和韧带的延展性、力量、弹性，对预防复发性损伤以及距腓前韧带损伤后的功能恢复具有积极意义[4]。因此，在进行功能治疗的基础上给予引导患者加强距腓前韧带损伤关节力量练习，可以显著提升关节功能恢复效果，提升机体素质。踝关节的力量主要来自脚的伸肌屈肌、小腿三头肌。通常肌肉力量的增强措施包括脚跟抬起、跳跃、负重等：（1）负重运动应轻到重，开始时最大负重的30-40%，逐渐增加到70-80%，7组，每组从20次，结合机体实际状况逐渐增加到30-50次。（2）单脚或双足前底跳（前、后、左、右）。（3）脚尖负重行走;练习时，携带15-20kg杠铃进行往返行走（25m），完成7组。（4）恢复关节力量功能训练：单足跳绳等。训练过程中要注意坚持频率由少到多、、重量由轻到重、距离由近到远的原则，加快关节功能恢复速度，实现最佳训练效果。

3功能治疗在运动员距腓前韧带损伤中的应用效果分析

3.1 关节受力和运动学动作分析

当运动员进行运动时，踝关节的支撑作用主要表现为肌肉收缩对足部受力的反应。它以跖趾关节为主要支点，以跟骨为受力点，以跖趾关节为轴旋转。该旋转半径是指从脚趾延伸关节到地面和跟骨中心的距离。在运动过程中，肌肉收缩，增加了踝关节与脚和地面之间的角度。因此，从人体运动的动力学特征来看，踝关节的动作结构特征是否有利于增加旋转半径和加速旋转角度，都会影响运动效果。

3.2 功能治疗的应用价值分析

功能治疗主要是通过弹力绷带外固定，能够确保患者患肢保持一个良好的功能位，促使患者能够在较短时间之内愈合。在固定期间，指导患者开展早期功能锻炼，有效的锻炼能够促使患者尽快恢复本体感觉，有效预防再次扭伤事件发生，进一步加快韧带恢复时间，提升患者康复速度。临床研究结果显示，在踝关节损伤中，最常见的损伤类型是距腓前韧带损伤，其发病概率大约为全部肌肉骨骼系统损伤的百分之二十五，对于这种疾病如果没有采取及时、有效的治疗措施干预，将会导致患者遗留下各种后遗症，包括疼痛、关节不稳等，长久以往将会导致患者继而发生骨关节炎，严重影响患者日常生活。而功能治疗及早期功能锻炼的实施可以帮助患者加快关节功能恢复速度。首先，踝关节外侧副韧带损伤后，患者出现本体感觉障碍的几率升高，进而导致扭伤时的踝关节易再次损伤。此时给予患者弹性绷带外固定，可以辅助患者进行早期功能锻炼，对本体感觉恢复以及再次扭伤抑制等均具促进及保护意义。其次，距腓前韧带损伤发生后早期关节周围有不同程度的内出血，长期石膏固定易影响患肢的血运，可导致血运不良，产生疼痛，严重时还可因缺血导致周围组织压迫性坏死;长期石膏固定还可使关节粘连和强直，在拆除石膏外固定后可导致关节屈伸活动不利等并发症。此时给予患者早期功能锻炼可以减少机械化，不仅可以加快关节功能的恢复，而且可以避免瘢痕组织形成。

4总结语

综上所述，距腓前韧带损伤通常由踝关节扭伤引起，尤其是踝关节内翻损伤，极易引起距腓前韧带撕裂、骨折。研究结果显示，当发生撕裂时，踝关节的稳定性降低，踝关节的内翻、外翻受到限制，增加疼痛感。距腓前韧带断裂时，关节稳定性急剧下降，关节不稳定，如果不积极治疗，将导致骨关节炎。本文通过对功能治疗的有效性进行分析，结果显示该措施可以帮助患者改善距腓前韧带损伤情况，加快功能恢复速度，实现患者身心健康。

参考文献：

[1]刘运州.弹力绷带外翻位固定治疗距腓前韧带损伤的疗效观察[J].养生保健指南，2018，5（42）：297-297.

[2]垢金辉.运动医学超声在距腓前韧带损伤康复治疗中的应用价值分析[J].中国伤残医学，2020，028（8）：59-60.

[3]曲峰，王显军，孙超，等.关节镜下Brostr（o）m-Gould修复术联合人工韧带加强治疗距腓前韧带损伤[J].中华骨科杂志，2019，39（9）：532-537.