国际化视野下双轨制药学人才培养体系的构建

于沛,单璐琛,蔡绍晖

1暨南大学药学院；2暨南大学国际学院 (广州 510632)

1 药学人才需求不断增长

当前，中国人口已经突破14亿，老龄化人口结构凸显，预计到2035年老龄人口将超过3.2亿，这些将导致我国成为世界上医疗服务负担最大的人口体系[1]。随着国内经济的快速发展和人民生活质量的不断提高，人们对医疗健康保障的需求也随之提高，这些形势也需要国家不断完善医疗体系，陆续出台系列新的政策[2]。

2017年《国务院关于印发“十三五”国家食品安全规划和“十三五”国家药品安全规划的通知》中提出“坚持以人民健康为中心，把人民健康放在优先发展战略地位，保障公众用药安全、有效、可及，防止药品安全事件发生，切实维护人民群众身体健康和生命安全。”通知要求“医疗卫生体系人员要进一步提升健康服务水平，每万人口执业药师数超过4人，所有零售药店主要管理者具备执业药师资格、营业时有执业药师指导合理用药”，并“积极参与国际标准和规则制定，推动我国监管理念、方法、标准与国际先进水平相协调”。截至2019年10月底，原国家食品药品监督管理总局执业药师资格认证中心公布目前全国执业药师注册人数为509,374人，每万人口执业药师人数为3.7人[3]，距离国家“十三五”规划的执业药师人员配备政策刚需“每万人口执业药师数超过4人”仍有5万人的缺口。其中注册于药品零售企业的执业药师为459,252人，占注册总数的90.2%，药店是执业药师的主要就业岗位，而在医院和社区服务的药学从业人员比例较低，其作用尚不明确和凸显，服务水平和层次有待提高。因此从政策源头解决药学服务人才的培养问题，这将有利于应对人口老龄化带来的临床药师需求大幅增长的困难。

2 与国际接轨的药学人才培养体系改革

当前，国际传统药学人才培养体系正在进行转换，美国已经率先将药学教育从“以药物为中心”的服务工业的人才培养体系转化为“以病人为中心”的服务临床的人才培养体系。2016年12月世界药学大会就药学教育问题发布了《全球药学教育南京宣言》[4]，该宣言明确了目前全球药学教育体系应围绕的两个方向：为医药工业输送人才的药物研究、开发、生产、销售的药学科学体系；为医院和社区患者提供安全、有效、合理经济用药临床服务的药学实践人才培养体系。国际上药学人才培养体系已形成以美国为代表的药学服务体系以及以欧洲发达国家为代表的药物研发和药学服务共存体系等[5- 6]。

我国药学人才培养体系主要是以传统的药物研究开发和生产等科学技术为主导[7- 8]。据统计，目前全国共有469所院校开办了15个涉药本科专业，包括药学、临床药学、药物制剂、药物化学、药物分析、药事管理、中药学、中药制药、中药资源与开发、海洋药学、中草药栽培与鉴定、藏药学、蒙药学、制药工程、生物制药等，每年招生约6.5万人，但临床药学专业仅有51所高校获批。受课程体系和医院实习等条件的限制，临床药学专业本科生的培养仍存在重校内理论，轻校外医学实践的情况，尤其体现在化学课程任务繁重、医学相关课程不充实、临床实践经验和服务患者的能力训练不足等。培养体系的不同使得国内相关高校与国际发达国家药学人才培养在接轨时易产生圆凿方枘的错位感，不利于交流，也不利于学生交换深造。

3 药学服务人才培养体系建设势在必行

在国际和国内健康体系不断完善的形势下，高校对接我国医疗体系改革发展，对药学专业进行结构调整与建设，应是目前药学教育进行综合改革的一个目标。以“患者为中心”的药学服务人才的培养，将更加注重临床药学从业人员的专业素质、沟通技巧、人文关怀能力、合理用药指导能力，特别是与医院和社区全面的紧密合作。相关高校将药学服务人才作为新型高素质应用型人才进行培养，建立并完善药学服务人才培养体系，并与国际接轨，满足我国经济和社会发展需求，满足人民健康服务需求，满足药学人才就业需求等。因此在国内外大环境下，药学院校建立以临床药学为龙头的药学服务人才培养体系势在必行[9-10]。未来药学人才培养将实行双轨并行体系，即药物科学体系(研发)和药学实践(服务)体系。

4 双轨制人才培养体系构建

当前国内现有的药学培养体系主要以新药研究开发进行学科布局，以药物化学、天然药物化学、药理学、药物分析、药剂学和药事管理等作为骨干课程。在保障这一体系的前提下，高校可建立一条与之并行的药学服务人才培养体系：在药学专业课程的基础上，该专业增加医学课程、临床药理学、临床药物动力学、临床药物治疗学等。强化临床服务技能实训，实行药学人才培养体系双轨制。

4.1 本科药学专业利用提升课程模块进行分流

按照2018年教育部颁布的《普通高等学校本科专业类教学质量国家标准》的药学类教学质量国家标准要求[11]，在四年制的药学专业框架内，低年级课程顾及两类人才的通识培养，高年级课程体系可设置不同方向的提升课程模块。如在选修课程中，高校可设置药物研发课程模块和药学服务课程模块。药物研发课程模块可包括：新药研发新技术、计算机辅助药物设计、人工智能与药物研究、新药注册与报批等课程；药学服务课程模块则注重临床实践能力培养，可包括：临床药学教学与实践、药物经济学与合理用药、人文关怀及沟通技巧等。高校在学生本科阶段只在培养方向上有所侧重，其进入研究生阶段再根据不同方向进行深入培养。

4.2 本科药学和临床药学专业分类培养

《普通高等学校本科专业类教学质量国家标准》[11]还单列出了临床药学专业教学质量国家标准。因此，在本科阶段，各院校不但可以设置药物研发人才培养体系(药学四年制本科)，也可同时设置药学服务人才培养体系(临床药学五年制本科)，建立药物研发和药学服务双轨制培养体系(图1)。

图1 药学研究人才与药学服务人才培养路线图

国内临床药学本科专业建设已经开启多年，并不断发展壮大，但师资缺乏却是一个关键问题，尤其缺乏实践体系中的医院带教医师及药师。由于我国医疗体系长期延续下来的体制，执业药师的工作内容多为药品调剂，药学服务只占小部分比例，社区药学服务更无从谈起。因此，国内院校可吸引留学发达国家的临床药学的Pharm D(药学博士)回国服务，或者选送优秀人才出国学习，加大力度培养自己的高级药学服务人才，在国内开启Pharm D专业，加大在职高级药学服务人才培训力度，提升其执业水平，并且在政策上实行倾斜。这些都有利于尽快解决带教师资短缺问题。只有实现理论课程和实践课程二者的有机结合才能够构建完善的药学服务人才培养体系。

综上所述，在传统的以药物为中心的研发和制造人才培养体系的基础上，以患者为中心的药学服务人才培养体系将成为药学教育发展的需要。符合我国国情的双轨制药学人才培养体系构建，是与国际接轨的需求，更是社会发展的需求。