叙事教育在高职护生人文关怀能力培养中的应用研究

于利伟

（襄阳职业技术学院，湖北 襄阳 441021）

“有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰”，这句特鲁多医生的墓志铭表明给予患者关怀、照护是护理工作永恒不变的主题[1]。《中国护理事业发展规划纲要（2016—2020年）》指出，要不断提高护理工作者的人文关怀能力。在护理教育中，叙事教育是以研究为基础，通过解释现象学的方法，解释、分析和重构学生、教师、临床护士的生活经历，以达到教育目的的一种教学方法[2]。叙事教育不仅能使护生产生真切的人文情感，也对护生的人文关怀、认知能力的提高有着显著的效果[3]。本研究对高职护生进行叙事教育，并于实施前后分别进行人文关怀能力问卷调查，以评价叙事教育的干预效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取湖北省一所高职院校一年级的两个班共101名学生为研究对象，随机分为干预组（52人）和对照组（49人）。干预组中男生5人，女生47人；独生子女12人，占比23.08%，非独生子女40人，占比76.92%；平均年龄19.1岁。对照组中男生5人，女生44人；独生子女10人，占比20.41%，非独生子女39人，占比79.59%；平均年龄19.0岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 干预组和对照组学生基础护理学课程及主题班会由课题组内同一位教师负责。（1）对照组主题班会时间根据学校要求进行相应主题内容的学习，护理学基础课按常规授课计划、标准进行。

（2）干预组参照郭瑜洁[4]提出的开展人文关怀教学的四步程序即创设情境、激发情感、躬行实践、引导感悟进行。同时按照课堂内外相结合、相呼应、相融入的原则，充分利用学生每周主题班会的时间和基础护理的课堂教学时间开展叙事教育。研究时间为2018—2019学年的第二学期。①创设情境：首先参照学生本学期所学课程基础护理学的教学计划，选取每周叙事教育的主题，具体对应关系安排如下：教学内容模块1：入院护理（第1～2周）——叙事教育主题：文明礼仪，真诚沟通；模块2：预防控制感染（第3～4周）——慎独精神；模块3：生活护理（第5～6周）——注重团队合作；模块4：饮食护理（第7～9周）——促进患者舒适；模块5：用药护理（第10～12周）——保证患者安全；模块6：排尿、排便护理（第13～14周）——保护患者隐私；模块7：出院护理（第15～16周）——尊重生命。其次组建学习小组，由相应的小组负责筹备每周叙事教育素材，可以是故事、新闻、图片、影视、书籍等各种各样的形式。②激发情感：在主题班会时间，学生按计划呈现叙事教育素材，并赋予叙事素材以个人情感和价值导向。教师通过对叙事资料的解读，引导性地提问学生，引发学生思考并鼓励学生大胆提出疑问，教师适时参与讨论。③躬行实践：利用基础护理学课堂教学的契机，融入本周人文关怀主题，实践人文关怀行为。理论课教师在进行理论讲解的同时渗透本周的人文关怀精神。在实训课上，让学生以小组为单位通过角色扮演，换位思考、体会患者的病痛和心理状态。最后教师对学生的点评融入人文关怀能力的评价。临床见习课上，在医院真实的工作环境下，通过观察医护人员日常诊疗工作，了解患者疾病的转归，倾听患者对疾病的看法和身受。对患者的痛苦做到感同身受，认识到人文关怀的重要性。④引导感悟：课后要求干预组学生讨论分析、书写反思日记，教师及时收集、阅读学生的反思日记，并记录有意义的观点。

1.2.2 评价指标 人文关怀能力：人文关怀能力评价量表（Caring Ability Inventory，CAI）由护理学家Ngozio.Nkongho编制，许娟[5]汉化，共包括37个条目，3个维度，分别是：（1）认知维度（14个条目），2、3、6、7、9、19、22、26、30、31、33、34、35、36；（2）勇气维度（13 个条目），4、8、11、12、13、14、15、16、23、25、28、29、32；（3）耐心维度（10 个条目），1、5、10、17、18、20、21、24、27、37。量表采用Likert7级评分制，“完全同意”为7分，“完全反对”为1分，其中 13 个条目 4、8、11、12、13、14、15、16、23、25、28、29、32需反向计分。CAI总分为37～259分，认知维度14～98分，勇气维度13～91分，耐心维度10～70分。总分越高表明人文关怀能力越强。本研究预调查测得CAI总量表的Cronbach's α系数为0.831，认知、勇气、耐心3个维度的Cronbach's α系数分别为0.786、0.718、0.747，表明 CAI量表有良好的信度。

1.2.3 统计学方法 所有数据经两名研究者核实后录入计算机，并采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。计量资料以（±s）表示，均数比较采用t检验。检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 两组护生人文关怀能力（CAI）得分干预前后的组间比较（见表1）

干预前测量结果显示，干预组和对照组护生在CAI量表总分及各维度得分方面无统计学差异（P＞0.05）。干预后独立样本t检验结果显示，干预组CAI量表总分及各维度得分均高于对照组护生（P＜0.05）。

表1 干预前后两组高职护生CAI量表得分的组间比较（±s，分）

表1 干预前后两组高职护生CAI量表得分的组间比较（±s，分）

时间 组别n 勇气干预前52 49干预后干预组对照组t值P值干预组对照组t值P值52 49总分191.96±22.90 187.06±21.86 1.10 0.276 202.62±22.95 187.98±21.89 3.26 0.001认知76.13±10.24 75.24±10.50 0.43 0.660 80.87±9.68 75.84±10.40 2.52 0.013 56.67±12.94 53.76±12.33 1.16 0.249 59.35±12.82 53.82±12.37 2.20 0.030耐心59.15±7.45 58.06±7.31 0.74 0.459 62.40±7.76 58.33±7.35 2.71 0.008

2.2 两组护生干预前后CAI总分及各维度得分的组内比较（见表2）

采用配对t检验比较各组自身干预前后CAI量表得分的变化。结果显示，干预后干预组护生CAI总分及各维度得分均高于本组干预前（P＜0.05）。干预后对照组护生CAI总分及各维度得分（除勇气维度外）均高于本组干预前（P＜0.05）。

表2 两组护生干预前后CAI总分及各维度得分的组内比较（±s，分）

表2 两组护生干预前后CAI总分及各维度得分的组内比较（±s，分）

组别 维度t值干预组（n=52）对照组（n=49）总分认知勇气耐心总分认知勇气耐心干预前191.96±22.90 76.13±10.24 56.67±12.94 59.15±7.45 187.06±21.86 75.24±10.50 53.76±12.33 58.06±7.32干预后202.62±22.95 80.87±9.68 59.35±12.82 62.40±7.76 187.98±21.89 75.84±10.50 53.82±12.37 58.33±7.35-29.59-22.60-23.80-10.81-5.50-5.65-1.35-3.26 P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001 0.182<0.01

3 讨论

3.1 叙事教育能有效提高高职护生人文关怀能力

本研究实施干预后，干预组护生人文关怀能力得分高于对照组（P＜0.05），表明叙事教育显著提高了护生的人文关怀能力。美国高等护理教育学会和美国国家护理联盟曾明确指出把培养护生的关爱能力置于护理课程改革当中[6]。以往学校开展人文关怀教育，护生对关怀的认知主要来源于空洞的教材。本研究通过第二课堂和专业课程相结合，按照郭瑜洁[4]提出的四步叙事教育法即创设情境、激发情感、躬行实践、引导感悟开展叙事教育。创设情境：将人文关怀的教育目的隐藏于跨越时间、空间且生动鲜活的关怀故事情境中，提高了学生感知关怀的能力。激发情感：通过对叙事资料的解读、重构以及引导性的提问，启发护生思考人文关怀照护中“想当然”以及被忽略的问题，促使护生形成自己的人文关怀价值观。鉴于人文关怀品质具有体验性、情境性和实践性等特征，本研究在躬行实践环节即护理学基础的课堂教学、临床见习中通过真实或类似真实的情境，采用案例教学、角色扮演等教学方法，使护生换位思考，体验患者的感受[7]。教师在课堂教学中讲解人文关怀知识，让护生在教师行为熏陶下掌握实施人文关怀的技巧，从而提高人文关怀能力。课堂评价中增加人文关怀能力评价，使得护生进一步认识到提升人文关怀能力的必要性。贾娟娟、沈妍谷等[8-9]在专业课程中融入人文关怀教育，增加人文关怀评价内容，有效提升了护生人文关怀能力。引导感悟：教师在护生人文关怀实践的基础上，要求护生书写反思日记，感悟人文关怀的深刻内涵。通过组织讨论、分析人文关怀实践对患者产生的影响，有助于护生深切体会关爱他人带来的改变，最终达到提高护生人文关怀能力的目的。

3.2 高职护生随着在校学习时间的增加，人文关怀能力有所提高

本次调查表明，护生随着在校学习时间的增加，人文关怀能力如认知维度和耐心维度得分有所增加，差异有统计学意义（P<0.05）。《中国护理事业发展规划纲要（2016—2020年）》中明确提出应不断提高护理人员的人文关怀能力。人文关怀教育正逐渐得到重视。医学院校为开展人文关怀教育，开设有关人文关怀理论知识的课程如护理伦理学、护理美学与礼仪、护理人际沟通等。焦杰[10]对临床护士开展人文关怀课程培训，结果显示，人文关怀课程培训能够提高临床护士的人文关怀能力。同时按照习近平总书记在全国高校思想政治工作会议上讲话精神的要求，各高校积极进行课程思政改革，护理专业教师在专业课程教学中充分进行人文素质的教育和培养。因此护生随着在校各项课程的学习，人文关怀能力得到提高。其中勇气维度差异不明显（P＞0.05），可能与护理专业特殊性有关。护理专业女生远远多于男生（本研究中护理女生与男生比例为11.9∶1）。勇气维度方面要求护生能够主动关心他人，给予他人积极的鼓励，女性可能有耐心但相对缺乏对他人主动实施行为的勇气。刘英等[11]研究表明，在人文关怀过程中，勇气比耐心更难以实施，它需要有相似的人文关怀经历、勇于冒险的精神。因此在护理专业人文关怀教育中，应加强培养勇气。